老年痴呆患者照料者负担的研究现状

任曼宇，姬栋岩（指导老师）

（1 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特； 2 内蒙古医科大学护理学院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上主要表现为记忆减退、认知功能障碍、神经精神症状及行为异常，与年龄相关，严重影响老年人的生活质量[1]。由于老年痴呆症病情的严重性和复杂性，使得老年痴呆照顾者存在许多压力[2]。由于老年痴呆患者对于照料者的依赖性较强，对于照料者来说负担是显而易见的，而不同性质的负担对于照料者的压力也不同。需采取不同的护理措施来缓减照料者的负担从而构建照料者良好的家庭环境，为老年痴呆患者和其照料者提供更好的治疗和生活环境。

1 照料者负担

1.1 身体性负担

痴呆的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的出现预示着认知功能的下降、日常生活能力的下降及更差的生活质量,并加重照料者的负担[3]。患有BPSD 的患者多数会有生活节律的改变、各种不适当行为的发生和睡眠障碍等情况的发生，这就需要照料者付出更多的精力调整和改善患者BPSD 的相关症状。严重程度不同的伴BPSD 的AD 患者对照料者造成的苦恼程度也不同，疾病越重，AD 照料者的苦恼程度越重[4]。

1.2 时间限制性负担

由于痴呆病人健康水平持续、缓慢、进行性下降，病人日常生活逐渐不能自理，因此，需要长时间有人陪护[5]。长时间的陪护使得照料者的时间分配受到了很大的限制，照料者不能自由地进行时间规划，这也使得照料者的心理负担和社会负担增大。

1.3 社会活动限制性负担

照料者承担大量繁琐的家务，对患者精心照料，但患者无法表达感激和谢意，反而是冷漠和忽视，导致照料者感情上得不到补偿，心理上得不到安慰，其次，照料者承担大部分的照料任务，尽可能与病人生活在一起，与外界缺乏沟通和交流，情感需求得不到满足[6]。与外界社会长期缺乏联系，照料者与朋友、亲戚等不能进行正常的社交，不能及时地获取各种社会信息，内心的消极情绪没有倾诉的对象和发泄的方式，这些都使得患者的社会负担大。

1.4 经济负担

老年痴呆症是一种长期的、慢性的、进行性发展的疾病，需要投入长期的人力、物力资源，人力方面由于长期照顾患者，照料者的工作情况受到不同程度的影响，影响到照料者的收入。而物力方面由于老年痴呆症疾病本身需要消耗很多医疗资源，这就增加了整个家庭的经济负担。

1.5 心理性负担

Yazar T 等学者发现家庭护理人员的负担随着疾病的发展而不断发展，心理开始出现功能障碍[7]。娄青等学者发现AD 患者的神经精神症状是影响照料者心理的主要因素之一，因为随着患者病情的不断进展，一些神经精神症状会逐渐出现，如妄想、幻觉、冷漠、攻击性等，使照料者一直处于高度的紧张状态，进而出现一系列的心理问题[8]。而且由于照料者的社会活动和自由时间都受到了限制，经济压力等，对于患者的个人感情，不愿意接受患者的病情都加重了照料者的心理负担，照料者容易产生抑郁情绪。

2 照料者负担的干预措施

2.1 综合认知干预

王萍等[9]和赵岩等[10]学者的研究结果显示，对照料者进行综合认知干预能够减轻抑郁、焦虑等不良心理状态，改善日常生活质量，提高照料者的护理服务质量。

2.2 网络技术干预

随着现代网络技术的发展，越来越多的高科技被应用到医疗行业来提高照料者的照料效率。基于对照顾者的互联网支持性干预以减少照顾者抑郁、焦虑等情绪，提高照顾者的幸福感，其有效性得到验证[11]。张召弟等学者[12]的研究结果表示多媒体综合教育能够减轻照顾者的负性情绪，也对患者的病情有积极的影响。同时以互联网为基础的支持干预还能增加老年痴呆照顾者的社会支持来源，缓解其心理压力[13]。

2.3 社区护理干预

社区护理干预是指采用人文化的整体护理措施，面向社区，从治疗疾病到预防疾病，对老年人的生存质量开展研究，帮助老年人创建科学与健康的行为与生活方式[14]。王陈超[15]和李姗姗[16]的研究结果证明，社区护理干预可以提高老年痴呆患者照料者的生活质量，缓解患者家庭的压力。而社区护士的家庭访视对老年痴呆患者照料者起到了积极影响，不仅促进了社区护士与照料者的交流，而且提高了照料者对社区医疗资源利用的积极性和使用率，减轻了照料者的压力，提高了他们的生活质量[17]。

2.4 健康教育干预

徐清芝[18]的研究表明，健康教育能够减轻老年痴呆患者照顾者的照顾负担，缓解照料者的焦虑、抑郁等负性情绪。而吴含书[19]的研究进一步表明，心理健康教育能够有效调节照顾者的负性情绪，提升护理满意度。吕琼和谢文静[20]的赋能授权理论指导的健康教育能够改善老年痴呆照料者的焦虑、烦躁、抑郁等情绪，提高照顾者的自我效能。

3 小结

老年痴呆症对患者自身的生活和其照料者的生理和心理方面都有很大的影响，老年痴呆照料者的负担来源以及护理措施对于照料者的心理、生理和社会交流等方面产生了影响。现在的文献主要是包括心理、生理、社会和经济等方面的负担，而护理措施则是有社区护理、网络技术、综合认知和健康教育干预等，还有理性情绪疗法[21]、基于时机理论的后续护理[22]等护理干预都可以缓解照料者的焦虑、抑郁等消极情绪，减轻照料者的负担，而集束化护理干预能够改善照料者的认知情况[23]，对于照料者的家庭有积极的影响。对于照料者的负担及护理措施方面的研究国外已经相对成熟，而国内对于照料者的研究仍然需要加强，希望能够加强对照料者方面的研究，能够探索更多有效的措施来减轻照料者的负担，尤其是照料者的心理负担，从而为老年痴呆患者提供更好的帮助。