高职高专中医骨伤专业教学改革与实践

熊华

（四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000）

中医骨伤专业具有很强的实践性和操作性，该专业学生在临床实习以及刚参加工作时，普遍表现出临床实践能力不足、不熟悉骨折基本复位手法、不能完成夹板或石膏固定的问题。他们临床思维能力不强，不能将患者的临床表现和学到的理论知识联系起来。高职高专学生仅有3年时间学习，对于如何激发其学习兴趣，促进其有效学习，培养临床思维和实践能力，我校进行了一系列教学改革，采用多元化教学模式[1]，不断完善，逐步形成自身教学特色，现介绍如下。

1 修订人才培养方案满足医学教育需要

高职高专人才培养目标为高等技术应用型专门人才，以实用为本。中医骨伤专业具有独特的理论体系，从解剖、病因病机分析、诊断、鉴别诊断到治疗手段，均要求较高。我们在修订人才培养方案时就明确相关内容的知识目标、能力目标和素质目标；将基本理论、基础知识和基本技能有机融合，使理论与实训学时比控制在2∶1～1.5∶1；将骨科手术入路解剖学、针刀医学和骨伤影像诊断、急诊医学等课程设为选修课以适应中医骨伤岗位需求。

2 改变传统教学方法，以学生为主体，激发学生学习兴趣，变被动接受为主动索取

2.1 采用PBL教学模式[2]，以问题为导向，改变学习方法，提高自学能力

PBL（以问题为中心）教学方法被认为能明显增强学生学习积极性和主动性。有学者曾对普通本科中医骨伤专业学生进行调查发现，不少学生在大学阶段仍然不会学习或者不善于学习，有相当一部分学生认为，中学时代思考问题的方式和解决问题的方法仍然适用于当前的学习[3]。笔者对中医骨伤专业大专生也做过类似调查，但结果令人担忧，超过70%的学生仍然沿用初、高中以来的学习方法，仅有不到5%的学生有学习计划且严格按计划执行，15%学生有计划但难以执行，80%的学生没有课前预习的习惯。笔者认为，高等教育的本质是让学生掌握学习方法，形成自学能力，因为这个能力对其职业生涯至关重要。因此，我校要求一年级学生参加晚自习，促使学生养成阅读和思考的习惯。教师在每次理论课结束时，布置课后思考题（涉及下次教学内容），以提高学习针对性。下次上课时先随机抽取学生回答问题并计入平时成绩，促使学生课前预习，上课时有针对性地听课，变被动接受为主动求知。在此基础上配合课后复习，完成知识积累，逐步培养良好学习习惯，提升自学能力。

2.2 小组学习，相互促进，共同进步，增强团队意识

不管是理论教学、实训，还是临床见习，都以小组为单位布置任务和进行考核，组内学生荣辱与共，彼此帮助，互相促进，可以极大地增强学习主动性和团队协作意识。如骨科手术入路解剖学的学习难度不大，学生需要记忆解剖知识和手术入路。若采用传统方式授课，学生不会主动学习，只靠期末考试前强化记忆，学习效果并不理想。我们要求学生课前以小组为单位通过各种途径（教材、参考书、网络、图谱）对下次授课内容进行自学，并以问答的方式归纳重要知识点。下次课的前50分钟先由某一小组提问，其他小组抢答，提问的小组进行评分。课堂评分是学科成绩的重要组成部分，由专人负责记录。教学过程中，提问者是学生，抢答者是学生，评分者是学生，记录者还是学生。我们以鼓励为主，抢答环节不设扣分项。教师利用剩余的40分钟点评学生对知识点的归纳情况，梳理本节重要内容，布置任务。此种方式使课堂气氛活跃，学生学习热情高涨，增强了学生团队意识，为后续专业课程的学习打下良好基础。

2.3 多媒体课件结合传统教学方法，提高学习效率

我们在理论教学时采用多媒体课件+传统教学的方式。利用多媒体技术可使抽象、枯燥的学习内容变得直观生动，但教学速度快，信息量大，师生互动较少；且制作课件耗时较多，导致教师没有精力进行教材和教学方法研究。研究发现[4]，多媒体课件+传统教学法效果最好，单纯使用多媒体课件效果其次，传统教学效果最差，三者之间有显著性差异。以骨科手术为例，我们在课件中大量使用临床案例照片，使学生对手术方式和过程有直观的认识，便于对教材的理解。教师在课堂上并非简单展示课件，而是根据学生反应，灵活采用多种教学方法，如现场讨论、演示、提问和抢答等，加强师生交流，活跃课堂气氛；对学生的薄弱之处进行巩固，把握教学主线，使学生思路清晰，及时对比、归纳和总结，不会因为多媒体课件呈现的海量信息而忽略重要知识点。此种方式需要教师对学科有深入的了解，融会贯通，时刻与学生交流、讨论，通过一个个问题促使学生掌握知识点。

2.4 采用案例教学法，培养临床思维

中医正骨、中医筋伤等课程的实践性很强，学生理解起来比较困难[5]。传统教学采用定义、病因病机、症状、诊断和鉴别诊断、治疗的流程，虽有助于对疾病的全面认识，但学生大多死记硬背，学习过程枯燥。临床工作中首先要通过患者的主诉、症状和查体结果做出判断，然后再考虑治疗方案。所以，传统教学思路和临床诊疗思路是相反的，不利于培养学生临床思维，常出现理论知识与临床实践难以衔接的现象。专业课程教学中使用案例教学法，以鲜活的案例配以真实的照片及辅助检查结果，可明显提高学生学习兴趣并增进理解[6]。我们以学生为主体对教学环节进行设计，筛选了大量临床案例，结合适当的启发和提问，使整个教学过程生动有趣。教师对课堂进行掌控，把案例式教学的效果发挥到最大，帮助学生逐步建立临床思维。需要注意的是：（1）所选病例既要生动又要贴合教学内容，促使学生积极思考，这样才能提高学生分析和解决问题能力；（2）教师要把控教学过程，提问要紧扣知识点，结合学生认知规律，由易到难，尽量让学生自己判断和评价；（3）教学过程中，学生可能会给出意想不到的回答，教师必须进行判断和解释，这就需要有较强的突发情况处理能力。

2.5 采用病案讨论法，提高学生综合能力

病案讨论法不同于案例教学法，是在完成某章节学习后，筛选一个具体病案，给出病史、临床表现和辅助检查结果，要求学生充分讨论后进行诊断、鉴别诊断，明确治疗措施。如果诊断不明确，还需给出进一步检查建议。整个教学过程以学生为主体，教师仅在学生代表发言结束后进行点评，并以小组为单位进行评分。案例教学法重在对学生进行启发，培养学生临床思维，而病案讨论法重在培养学生综合能力，检验前期学习效果。例如，在学完中医筋伤的颈部筋伤内容后，选出适合的病案让学生进行诊断，并指出诊断依据、鉴别诊断、治疗措施，通过讨论和教师点评使学生对本章知识点融会贯通。

2.6 通过学生小讲课，提升学习能力、语言组织能力和表达能力

在临床课程教学中，教师筛选出相对简单的疾病，学生自学后，制作多媒体课件，准备30分钟的教学内容，走上讲台为全班同学讲课。让学生体会自己明白和让同学明白完全是两个层面的问题，加深学生对知识的理解，同时提高语言组织能力和表达能力。

3 改革实践教学方法，建设临床见习基地，举办技能大赛

中医骨伤专业要求学生熟练掌握各种临床查体技能、骨折复位手法、理筋手法、皮肤牵引法、骨骼牵引法、小夹板固定法、石膏固定法等，我校除成立骨伤专用实训室，购买临床常用器械、设备和耗材外，还做了如下工作。

3.1 修订实训大纲，编写实训教程

修订临床课程实训大纲，与第四军医大学出版社合作，出版了一套适用于高职高专中医骨伤专业的实训教程，针对每项操作，明确指出实训目的、技能要求和操作注意事项，同时给出评分标准，便于教师开展高质量的实训教学。

3.2 拍摄操作演示视频，建立信息化教学资源库

实训教学虽有教师示范操作，但学生往往会忽略细节，同时因观看位置不同而影响学习效果。为避免上述情况，我校教师拍摄了大量操作视频，如骨伤科临床检查法、夹板固定术、石膏固定术、各部位理筋手法、各部位骨折复位手法等，方便学生反复观看加深理解。

3.3 调整实践教学顺序，学生操作后教师点评、再示范

研究表明，让学生带着问题实训比单纯先由教师示范再进行练习的效果好很多[7]。以中医筋伤和中医正骨为例，教师要求学生提前准备，实训课上先由学生操作，然后其他学生指正，共同讨论，再由教师总结、点评并示范标准操作方法，最后安排学生统一练习，以达到最佳实训效果。

3.4 成立临床见习基地，让学生“走出去”，把专家“请进来”

学校和数家三甲医院合作成立临床见习基地，聘请临床高年资医师作为兼职教师，带领学生见习。将课堂搬到临床一线，让学生“走出去”。为保证见习质量，学校与医院共同制订见习计划，明确见习内容和目的，以便兼职教师进行有针对性的带教，使学生在“做中学、学中做”，掌握临床操作技能，了解岗位职责，培养同理心和责任心。定期请临床专家来校开设讲座，介绍新知识、新技能，开阔学生视野。学校还利用合作医院举办骨科年会或学术会议的机会，让二年级学生到会场旁听，了解临床动态和学科发展。

3.5 举办技能大赛

每年定期举办骨伤技能操作大赛，坚持“以赛促学，以赛促练”，通过比赛强化各项操作技能，将骨伤科理论知识与临床实践完美结合。

4 教学评价多元化

中医骨伤专业实践性很强,单靠期末卷面成绩对学生进行评价是片面的，因此在评价内容上要重视学生综合能力，从知识、技能和素质等多方面考评。学生成绩应由平时成绩、操作考核和期末理论考试成绩组成，三者比例为2∶3∶5。平时成绩包括出勤、学生提问互评、实训报告、见习报告、单元测验等；操作考核以职业医师资格考试技能考核方式进行，以便学生熟悉执业医师资格考试方式及内容；期末理论考试从题库随机抽题组卷。

5 加强师资队伍建设

教师是构建课程体系与实施教学的支柱，师资队伍建设也是课程建设的核心[8]。

5.1 打造专兼职教师队伍，优化师资结构

校内专职教师均为双师型和副高以上职称，同时聘请多名副高及以上职称的临床专家为兼职教师，不定期举办教学技能交流会，提高教师教学能力和专业技能水平。

5.2 建立示范教学与听课制度

不定期举行优秀教师示范教学活动，建立听课制度。组织教师互相听课和评教，取长补短，相互促进，共同进步。

5.3 实行教师在职学习制度，提高综合业务能力

鼓励教师积极参加骨干教师培训班、学术交流会，进行中短期临床进修，提高业务能力与教学水平。只有教师自身水平不断提高，才能在课堂中收放自如，深入浅出地讲授。

6 结语

围绕高素质技能型人才培养目标，从人才培养方案入手，进行课程设置，制订教学大纲和教学计划，紧扣知识、能力和素质目标；以学生为主体，采用多元化教学，结合小组学习、病案讨论、学生小讲课等，提高理论教学效果，培养学生团队协作及临床思维能力；改革实践教学模式，开展高质量的校内实训和临床见习，配合专家讲座，提高学生临床实践能力；采用全方位的评价标准，加强师资队伍建设，多管齐下，取得更好教学效果，实现教学相长。通过实施以上措施，学生出勤率明显提高，课堂气氛活跃，学生能够积极思考和主动提问；实习单位也反映我校中医骨伤专业学生上手快，动手能力及适应能力强，获得带教教师一致好评。