寄生虫学检验课程教学改革探究

王 剑，丰雪妮，张中林

（辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101）

寄生虫学检验是高职医学检验技术专业的一门专业核心课程，主要针对临床检验岗位而设，培养学生在血、尿、便、痰、体液、组织等样本中检验寄生虫的能力，掌握人体寄生虫的形态、病原学检查及重要辅助检查的操作方法及诊断，熟悉其生活史、致病，了解其流行与防治规律，为将来从事寄生虫检验相关工作奠定良好的基础。通过多年教学过程中对教学改革的探索以及查阅文献资料借鉴同行的教学改革经验，笔者对寄生虫学检验教学改革有以下几点建议。

1 教学内容改革

进入21世纪，随着经济发展、生活方式、人口流动和生存环境的变化，我国寄生虫病的流行呈现出新的特点：（1）蛔虫、鞭虫、钩虫、姜片虫、溶组织内阿米巴等肠道寄生虫感染率明显下降，而一些食源性寄生虫病（旋毛虫、肝吸虫、并殖吸虫、囊虫）则明显上升[1]。国家卫生和计划生育委员会自2014年开始组织全国人体重点寄生虫病现状调查（第三次寄调），目前结果显示：2015年四川省土源性线虫病平均感染率为13.14%，比2004年大幅下降[2]；2015年湖南省肠道寄生虫总感染率为4.57%[3]；2015—2016 年新疆肠道寄生虫感染率 1.675%[4]；2017年松原市肝吸虫感染率为14.8%[5]。（2）近年来随着生活水平的提高，人们的生活方式从温饱型向享受型转化，家养宠物增多，宠物源性人兽共患寄生虫病问题日趋严重，常见的如犬复孔绦虫病、结膜吸吮线虫病（至2006年，我国人体病例至少达371例）、包虫病（2007年被列为国家免费救治的重大传染病之一）、弓形虫病（国内人体感染率0.30%～47.30%，犬感染率0.66%～40.00%，猫感染率 14.06%～73.00%）[6]。（3）近年来随着社会发展和环境变化，新发人畜共患寄生虫病不断出现，如隐孢子虫病、贾第虫病、微孢子虫病、环孢子虫病、巴贝虫病、广州管圆线虫病、异尖线虫病、异形吸虫病、比翼线虫病等[7]。（4）随着“一带一路”国际合作项目的开展，境外输入性寄生虫病呈增多趋势，如输入性三日疟和卵形疟，输入性曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病，输入性利什曼病，输入性罗阿丝虫病、盘尾丝虫病，输入性非洲锥虫病（昏睡病）[8]。

鉴于目前我国多数高职医学院校医学检验技术专业寄生虫学检验教学时数明显减少，寄生虫学检验的教材编写和教学内容均应依据目前我国寄生虫病流行的新特点进行删减和补充。例如国内曾经严重流行而于1994年在全国范围已基本消灭的丝虫病可以在教材线虫总论中概述，感染率明显下降的鞭虫、钩虫、姜片虫、溶组织内阿米巴等肠道寄生虫可以在教材各论中简述，这类寄生虫及其检验授课时亦可简单精练讲述；而感染率明显上升的一些食源性寄生虫（如旋毛虫、肝吸虫、并殖吸虫、囊虫等）及其检验授课时应重点讲述；宠物源性人兽共患寄生虫（如犬复孔绦虫、结膜吸吮线虫、弓形虫等）和近年新发人畜共患寄生虫（如隐孢子虫、贾第虫、巴贝虫、广州管圆线虫等）及其检验均应适当安排教学时数；境外输入性寄生虫（如输入性三日疟、卵形疟、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、硕大利什曼原虫、罗阿丝虫、盘尾丝虫、非洲锥虫等）及其检验内容应补充进教材并适当安排教学时数。

2 理论教学方法改革

2.1 情景案例导入新课

当前，寄生虫病已不是临床的常见病与多发病，不太被人们所重视，因此，学生对寄生虫学检验课的重视不够。理论教学如果沿用传统方法，按部就班讲授每种寄生虫的形态、生活史、致病、实验诊断、流行与防治，学生开始几次课听着新鲜，还比较感兴趣，但如果千篇一律，学生会觉得没有新意而逐渐失去兴趣。寄生虫学检验这门课在医学检验技术专业的专业核心课程中是相对不难学习的一门课，将适当章节通过案例导入新课，可以激发学生的学习兴趣与热情，提高教学效果。例如，讲授肝吸虫时，可以通过情景案例导入新课：患者，男，36岁，因乏力1年，加重1周就诊，伴皮肤轻微瘙痒，时有腹胀、腹泻、食欲不佳，几年前曾吃过鱼生。查体：肋下未触及肝脾。血常规：白细胞10.9×109/L，嗜酸性粒细胞百分比6.6%；粪便检查找到肝吸虫卵；肝功能检查：ALT 125 U/L、AST 52 U/L。请学生思考该患者最可能患什么病？诊断依据为何？该病如何感染？如何防治？学生在病例中捕捉到“粪便检查找到肝吸虫卵”的信息，结合之前所学总论及线虫的知识，知道病原学检查是寄生虫感染的确诊依据，很容易回答出该患者最可能患肝吸虫病，粪便中检获肝吸虫卵是确诊依据，同时学生也自然而然会问肝吸虫卵是什么样的呢？告诉学生肝吸虫卵的形态特点即将重点介绍，同时提示学生肝吸虫病多因生食或半生食带有活肝吸虫囊蚴的淡水鱼、虾，如吃“鱼生”“鱼生粥”等而感染。防治肝吸虫病，应改变不良饮食习惯，不生食或半生食鱼、虾，不混用切生、熟食的刀、砧板及器皿，粪便无害化处理，鱼塘定期消毒灭螺，治疗首选药物吡喹酮。这样学生觉得真实的病例就发生在身边，会更加重视寄生虫学检验的学习，而且从病例分析中大致了解到肝吸虫病的一些临床表现、肝吸虫的感染途径、中间宿主、防治等知识点，并带着一系列的问题如肝吸虫卵的形态特点、肝吸虫的生活史过程、感染肝吸虫都有哪些表现等，跟着教师进入肝吸虫的学习，学生会认识到感染肝吸虫生病很痛苦，日常生活中需要注意哪些方面才能避免感染，并且要告诉家人与朋友，会思考将来工作中检验什么样本、怎样检验才能帮助临床医生给患者感染肝吸虫与否做出确诊，变被动接受为主动求知，有了较高的学习兴致与热情，接下来学生听课都比较集中精神，而且互动良好，增强了教学效果。

2.2 微课补充课堂教学

微课是运用信息技术，按照认知规律呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源。微课的核心内容是教学视频，同时还包含与该教学主题相关的素材课件、练习测试、教师点评等辅助性教学资源，具有时间较短、内容较少、资源容量较小、主题突出、内容具体等特点。近年来，随着互联网的高速发展、手机智能化、校园无线网络的覆盖，大学生更习惯在手机互联网上阅读与获取知识[9]。为更好地适应学生的这一学习方式，调动学生主动学习的兴趣与积极性，高校教师都在积极探索开发新型网络教学资源，微课就是比较受欢迎的一种。目前已有多位寄生虫学及其检验的一线教师尝试制作并应用微课作为传统教学模式的补充，收到较好效果[9-11]。例如，各种生物源性蠕虫的生活史比较复杂，有些中间宿主不止一个，有的还有转续宿主，感染阶段、感染方式亦不相同，授课逐一讲述，学生往往记住刚讲的，而之前讲的有些就忘记了或混淆不清了，而当前寄生虫学及其检验的教学时数明显减少，课堂上归纳总结，时间又不太充足，如果为了抢时间而加快语速，又容易造成学生听课疲劳。笔者将理论课讲授的所有生物源性蠕虫的宿主、感染阶段、感染方式制作了一个微课，6分钟时长，学生可以利用课间、午休、散步等课余时间，把这部分零散的知识点短时间系统地加以复习，既可轻松愉快地掌握相关知识，又不占用有限的课堂时间，而且没听明白、没看清楚之处可以退回重听、重看，没记住有时间还可以再看，这也是课堂教学无法实现的，视频中插入宿主图片，更可增加学生主动学习的趣味性，将明显提升了学习效果。但微课毕竟是一种自觉学习方式，而且不能及时互动，只能作为寄生虫学检验传统教学模式的补充，选择适合的主题制作并应用，补充课堂教学。

3 实验教学方法改革

传统寄生虫学检验实验课先由教师结合挂图给学生边讲解边复习寄生虫及虫卵等的形态结构特点，再由教师指导学生观察大体标本和标本片，然后学生完成实验报告并上交。教师通过观察学生的显微镜下情况，了解学生是否镜下找对观察对象，通过实验报告了解学生对观察对象形态特点的掌握情况。这种传统实验教学方法有些单调，且不足以使学生全面掌握寄生虫学检验技能，因此我们进行了一些改革。

3.1 视频演示引入课堂

医学检验技术专业学生毕业后在临床检验岗位做寄生虫检验时，不仅仅要能识别虫体及虫卵等，还要会处理样本、制作标本片等，有些寄生虫可能用到免疫学检验等辅助诊断方法，因此，我们选择了一些演示病原学检查的生理盐水直接涂片法、水洗沉淀法、饱和盐水浮聚法、加藤厚涂片法、毛蚴孵化法等以及一些免疫学检验等重要辅助诊断方法的教学光盘在实验课给学生播放，有的光盘中还真情真景地介绍了寄生虫的生活史、致病、防治等，这样既丰富了实验课内容，学生不会觉得只是单纯镜下观察标本片那么单调，还直观地学习了寄生虫病原学检查以及一些重要辅助诊断的操作方法，对有些寄生虫的生活史、致病、防治等也加深了印象，和观察标本片穿插起来，还减轻了学生一直镜检片子的疲劳感。

3.2 多媒体取代挂图

传统寄生虫学检验实验课教师结合挂图给学生讲解寄生虫及虫卵等的形态结构特点，实验课挂图多时需要挂十多张，讲到哪一张，把它拉出来，其他挂图基本叠挂在一起，学生再看挂图时，还要不时地将不同挂图拉出来，推回去，既不方便，也容易损坏挂图。而且，绘制的挂图大多是黑白的，和真实的虫体、虫卵还有差别，绘制的图是否标准还和教师的绘图功底直接相关。笔者将每次实验课要讲解的寄生虫及虫卵等在网络及各种资源库中找到真实标本图片以及绘制标准的线条图，制作成PPT，利用多媒体给学生播放讲解，既清晰又方便，学生还可以随时查看。

3.3 模拟粪便练习制片

给学生讲解生理盐水直接涂片法，让学生看过视频操作之后，再让学生用我们制作的模拟粪便（泥土掺入几种寄生虫卵）按照操作步骤自己制作标本片镜检。这一过程中，学生不仅锻炼了制片技能，而且在镜下观察到了自己制作标本片的虫卵，感觉自己提前进入角色，体验了将来在医院检验科的一个工作项目，对将来的工作充满信心与向往。

综上可见，当前信息技术发展较快，大学生阅读和获取知识的学习方式也在改变，因此，大学尤其高职教育的教学方法需要适当改革，以适应学生的学习方式，增强教学的趣味性，为学生营造一种听课不疲劳、轻松学本领的学习氛围，才会收到事半功倍的教学效果。笔者通过多年教学改革实践探索以及借鉴文献资料和同行的教学改革经验，提出寄生虫学检验在教学内容以及理论、实验教学方法改革方面的几点建议，今后我们将继续深入探索，争取开展相关立项，以期和同行专家共同切磋，协同攻关，把寄生虫学检验教学改革的研究与实践工作引向深入，为进一步提高寄生虫学检验的教学效果，为社会培养高素质、全面发展的医学检验技能型人才做出更大的贡献。