全身麻醉和椎管内麻醉对骨科手术患者术后精神态、认知功能的影响

【摘要】 目的：文章主要针对全身麻醉和椎营内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析研究。方法：选取2017年3月至2019年3月在医院行骨科手术的72倒老年患者，根据手术过程中麻醉方式不同分为两组，各36例。对照组手术过程中实施垒身麻醉，试验组手术过程中实施椎管内麻醉，比较两组术后精神状态和认知功能。结果：试验组术后1、6、12、24h的精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年骨科手术患者手术过程中采取椎管内麻醉，能够减少对患者术后精神状态和认知功能的影响。

【关键词】 全身麻醉;椎管内麻醉;老年骨科手术;精神状态;认知功能

【中图分类号】R614

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019 （2020） 21-039-02

引言

老年人骨质随着年龄增长会呈现下降趋势，这也是导致老年人易患骨科疾病的原因之一。老年骨科患者采取手术方案有不错的效果，但老年人手术耐受力差、合并基础疾病多，对麻醉要求较高，只有选择合适、科学的麻醉方案，才能维持手术顺利进行，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月在医院行骨科手术的72例老年患者，根据手术过程中麻醉方式不同分为两组，各36例。对照组男20例，女16例;年龄60-85岁，平均（73.5±5.6）岁。试验组男19例，女17例;年龄61-88岁，平均（74.7±6.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）患者均行骨科手术;（2）患者与家属接受手术治疗方案并且对研究知情，已签署知情同意书。排除标准：（1）意识、精神等不正常的患者;（2）患有严重心、肺、肝等器官组织疾病的患者;（3）不耐手术、对麻醉药物过敏的患者。

1.2方法全麻组;给予患者快速诱导，麻醉诱导药物为咪唑安定0. 05mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及维库溴铵0.1mg/kg，面罩辅助通气后，经口明视气管插管，连接呼吸机辅助通气，维持呼吸末二氧化碳35-45mmHg。术中应用丙泊酚、七氟烷维持麻醉，麻醉深度维持在BIS40 60.。椎管组：给予患者椎管内麻醉，麻醉处选在患者L2-3椎间隙并注入1.5mL浓度为0.5%的布比卡因，调节麻醉平面维持到T8-10，根据患者术中具体情况选择是否追加罗哌卡因，术后给予患者相关护理干预。

2 结果

2.1两组术后1、6、12、24h的精神状态比较试验组术后1、6、12、24h的精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

o.2两组术后认知功能障碍发生率比较试验组术后认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

骨科手术患者实旌麻醉后，可能对中枢神经系统产生不利影响。有关临床研究显示，脑细胞可因麻醉状态发生不可逆改变，从而引发认知障碍。因此对麻醉方式予以合理选择，对于恢复术后精神状态，改善认知功能尤为关键。全身麻醉和椎管内麻醉是最主要的两种麻醉方法，后者属于区域性麻醉，通常指硬膜外麻醉，其给药途径为椎管间隙，其麻醉效果的实现依赖于脊神经功能的可逆性阻断，其优点在于广泛阻滞、神经损伤小等。而全身麻醉则通过呼吸道吸入、静脉注射、肌内注射的方式给药，其主要对中枢神经系统加以抑制而达到麻醉目的。对于高龄骨科手术患者而言，采用椎管内麻醉的优势在于可将麻醉药用量有效减少，可避免其影响神经功能，且可帮助患者术后快速恢复精神状态，不会引发认知功能障碍，因而利于患者术后整体康复。而采用全身麻醉，会消除患者的意识，且需使用大量的麻醉药物，极易造成患者术后体内麻醉药物残留，从而影响认知功能。

麻醉药物可导致中枢系统神经异常调节，进而出现记忆力、学习水平下降，大脑为麻醉药物的靶器官，只有麻醉药物代谢完后，大脑功能才可能恢复到正常状态。而全麻术为以往广泛使用的麻醉方法，期手术过程中需要使用大量的麻醉药物，因此其更容易影响神经细胞蛋白质表达、神经元之间的信号传递，致使脑血流量減少，神经细胞凋亡。椎管内麻醉的麻醉方式是将药物通过椎管腔隙来阻断神经传导的，其只需少量的麻醉药物，因此对中枢神经的损害更低，不容易出现不良反应，也利于患者恢复。我国近几年老龄化进程加快，使得老年人口增多，而老年人骨质下降，合并基础疾病较多，容易发生骨科疾病。骨科疾病实施手术方案治疗可取得良好的效果，但老年骨科患者机体抵抗力与免疫力降低，手术耐受性差，需选择可靠的麻醉方案处理才能提高手术成功率。从过去报道中看出，老年骨科患者术后发生认知功能障碍的几率较高，特别是全身麻醉方案，用药剂量较大，对神经元信号传递有影响，甚至造成神经细胞凋亡，使其蛋白质表达变性，诱发脑血流量减少。尽管全麻方案有一定的可取之处，但难以满足老年骨科手术患者的需求，需探寻一种更为可靠的方案，比如椎管内麻醉，成为研究热点。

参考文献

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[2] 胡娟，椎管内麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能和精神状态的 影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（32）：94.

[3] 罗凯，曾文.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019. 19（2）：48-49.

作者简介：杜昆，男，1981/04/19，籍贯：山东省济宁市，学历：本科，专业;麻醉专业：麻醉专业，职称：主治医师，研究方向;麻醉，科室：麻醉科。