原发性肾病综合征并发急性肾损伤病理特征与临床救治分析

【摘 要】 目的：探讨原发性肾病综合征并发急性肾损伤病理特征与臨床救治效果。方法：选取本院2016年1月至2019年12月收治的60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者进行回顾性分析，观察患者治疗前后各指标变化情况以及并发症发生率。结果：通过治疗后，60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇明显低于治疗前（P<0.05），尿量、血白蛋白明显高于治疗前（P<0.05）;所有患者在治疗后出现血压增高为2例，兴奋、失眠为1例，上腹部隐痛为3例，总不良反应发生率为10.0%。结论：原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇数值明显升高，尿量、血白蛋白明显减少，尽早发现原发性肾病综合征并发急性肾损伤病理特征可以及时采取对应措施进行临床救治，从而缓解患者临床症状，避免影响患者生命质量。

【关键词】 原发性肾病综合征;急性肾损伤;病理特征;临床救治

肾病综合征分为原发性和继发性两大类。一般临床上需要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征（比如糖尿病肾病等）才能诊断为原发性肾病综合征[1]。原发性肾病综合症在临床上是比较常见到的，一般包括5个病例类型，其中以微小病变和膜性肾病这两个类型为常见，其常见的严重并发症为急性肾损伤，即突发（1周内）和持续（超过24h）的肾功能突然下降，血清肌酐（SCr）上升超过0.5mg/dL，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可能伴有少尿（<400mL/24h或17mL/h）或无尿（<100mL/24h）[2]。目前对于此病的临床诊断和相对应的护理治疗等方面相对比较完善，临床中对于急性肾衰竭的治疗方式多样，但是预后表现不良[3]。因此，本文选取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者进行回顾性分析，探讨原发性肾病综合征并发急性肾损伤病理特征与临床救治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者作为研究对象。所有入选患者对研究中所用药品无过敏反应，无神经阻滞禁忌证。入选标准：所有患者均符合临床上对原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的诊断标准，即患者48h内血清肌酐上升>26.5μmol/L;或经临床诊断患者肾功能损害出现在7d内，血清肌酐水平上升为>1.5倍的基础值;所有患者均同意并签署研究知情同意书。排除标准：临床资料不完整者;入院后24h之内死亡者;合并其他重要脏器疾病患者。所有入选患者中，男性36例，女性24例，年龄最小的18岁，年龄最大的52岁，平均年龄（26.75±4.36）岁。

1.2 研究方法

患者的临床资料收集：1）详细回顾患者的病史、治疗史和用药史，运用实验室辅助检查，如有必要须行肾活检诊断。根据患者的病情变化，绘制既往和近期Scr的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系[4]。2）观察并记录患者是否出现水肿、高血压和肉眼血尿情况;收集患者治疗前后的尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇、尿量和血白蛋白指标情况;观察并记录所有患者出现的并发症情况。

治疗原则：控制血压、饮食;维持水、电解质平衡;纠正代谢性酸中毒;所有患者均用糖皮质激素治疗。治疗方法：糖皮质激素的剂量和给药途径：15例早晨服用强的松0.5～1.0mg/（kg·d），8周后减量;8例甲基强的松龙冲击治疗，冲击治疗前均无感染和低钾血症，0.5～1.0g/d静脉滴注于100～250mL 5%葡萄糖溶液中，1～2h后，连续用药3d为1个疗程，第4～7d口服泼尼松龙0.5～1.0mg/（kg·d）。根据稳定条件，采用隔日还原法维持用量。同时应用抗凝、溶栓、调脂、降压、利尿、抗感染、保护胃黏膜。4例无尿患者行血液透析治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，以（±s）表示患者治疗前后各指标，采取t检验。以[n（%）]表示不良反应率，采取χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者治疗前后各指标变化情况

通过治疗后，60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇明显低于治疗前（P<0.05），尿量、血白蛋白明显高于治疗前（P<0.05），均具有统计学差异。如表1所示。

2.2 60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者治疗后不良反应情况

所有患者在治疗后出现血压增高为2例，兴奋、失眠为1例，上腹部隐痛为3例，总不良反应发生率为10.0%。

3 讨论

随着人们生活水平的提升，我国肾病的发病率也随之提高，在慢性肾病（CKD）的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期为分界，3期之前，病人症状比较轻微或者仅仅表现出夜尿增多、腰酸和轻微乏力等可承受的轻度不适;部分患者会出现代谢性酸中毒、轻度贫血和食欲减退等症状。CKD3期以后，各种不适症状会加重，当疾病发展至肾衰竭期后症状表现更为加重，可能会出现严重高钾血症、消化道出血、急性心衰、以及神经中枢系统出现障碍等，严重者会危及患者生命[5]。相关资料统计[6]，临床上急性肾损伤是原发性肾病综合征中的一种常见危重症，在所有原发性肾病综合征的概率为2%～11%。导致患者出现急性肾损伤的主要原因是患者出现缺氧、缺血肾损伤情况。在曹娟等人的研究中，得出结论为肾病综合征并发肾损伤与患者的肾脏病理类型有关，而与患者的24h尿蛋白水平（P=1.465）、血清白蛋白（P=0.642）无关，这有可能与研究患者的数量少造成的。相关学者研究显示，原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇数值明显升高，尿量、血白蛋白会显著下降，因此在临床上需要及时监测相关指标，对出现急性肾损伤患者进行及时治疗[7-8]。

本研究结果显示，通过治疗后，60例原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇明显低于治疗前（P<0.05），尿量、血白蛋白明显高于治疗前（P<0.05），由此证明，通过治疗后，患者的临床病理情况都有了明显改善;所有患者在治疗后出现血压增高为2例，兴奋、失眠为1例，上腹部隐痛为3例，总不良反应发生率为10.0%，由此证明，对原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者进行及时的诊断与治疗，能够明显恢复患者的肾功能，从而提升患者的生活质量。因此，明确肾病不同阶段的防治目标，提出三级预防概念显得非常有意义。所谓一级预防，是指对已有的肾脏疾患进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生。二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展是重点，防止出现尿毒症。第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。

综上所述，原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者尿蛋白定量、血总胆固醇、血胆固醇数值明显升高，尿量、血白蛋白明显减少，尽早发现原发性肾病综合征并发急性肾损伤病理特征可以及时应用对应措施进行临床救治，从而缓解患者临床症状，避免降低患者生命质量。

参考文献

[1] 何娅妮，张炜炜.肾病综合征的流行病学现状[J].中华肾病研究电子杂志，2017，06（04）：149-153.

[2] 孙蕾，黄文彦.儿童急性肾损伤诊断标准及生物标志物研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，42（06）：639-643.

[3] 姜雪，李世军.急性肾损伤肾小管上皮细胞修复的分子机制[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（01）：83-87.

[4] 黄晓琳，石咏军.原发性肾病综合征并发急性肾损伤临床救治与疗效分析[J].世界复合医学，2018，04（05）：43-45.

[5] Meijuan Z，Bin Z，Caifeng Z，et al.Risk factors for primary nephrotic syndrome complicated by acute kidney injury analysis[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology，2018，19（11）：24-28.

[6] 張美娟，朱斌，朱彩凤，等.原发性肾病综合征并发急性肾损伤的危险因素分析的病例对照研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（11）：960-964.

[7] Sato R，Akimoto T，Imai T，et al.Minimal change nephrotic syndrome sequentially complicated by acute kidney injury and painful skin ulcers due to calciphylaxis[J].Internal Medicine，2016，55（22）：3315-3320.

[8] 彭清丰，周平.原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理研究[J].中外医学研究，2016，14（01）：134-136.