清里通络汤内服联合外敷消癥散治疗输卵管炎性不孕症的分析

郑冬英，肖孝凤，钟海英

（江西省新余市中医院妇产科，新余 338000）

输卵管炎性不孕症主要指局部炎症反应致使输卵管发生粘连，进而导致患者不孕[1]。 临床常采用输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症， 可有效恢复输卵管形态与功能， 但由于患者多伴有严重炎性渗出，术后易再次发生输卵管梗阻[2]。 近年来，中医对输卵管炎性不孕症的认知不断加深， 研究表明采用温经化瘀类药物有助于改善患者临床症状[3]。 基于此，本研究采用清里通络汤内服联合外敷消癥散治疗输卵管炎性不孕症患者， 旨在观察该方案临床疗效， 以期为输卵管炎性不孕症治疗提供指导。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月-2019 年 12 月期间于我院接受治疗的60 例输卵管炎性不孕症患者为研究对象， 依据抽签法将入选者分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。 观察组年龄 23-41 岁，平均（29.16±2.65）岁；体重指数 18-26kg/m2，平均体重指数（22.15±0.64）kg/m2；不孕年限 1-7 年，平均不孕年限（3.28±0.69）年；收缩压 92-153mmHg，平均收缩压 （124.86±8.52）mmHg； 舒张压 63-91mmHg，平均舒张压（80.16±7.18）mmHg。 对照组年龄 22-40 岁，平均年龄（29.21±2.71）岁；体重指数 18-26kg/m2，平均体重指数（22.09±0.68）kg/m2；不孕年限 1-6 年，平均不孕年限（3.20±0.71）年；收缩压 95-151mmHg， 平均收缩压 （124.78±8.59）mmHg；舒张压 61-93mmHg，平均舒张压（80.24±7.15）mmHg。 两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。 所有患者已签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准 ⑴西医符合《妇产科学》[4]中相关诊断标准，经输卵管造影检查显示输卵管增粗，存在输卵管积液或附件包块；⑵中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中的气滞血瘀证，主症：下腹刺痛或胀痛、带下量多、色黄质稠、腰骶胀痛，次症：经期腹痛加重、疲倦乏力、经期延长或月经量多、大便干结、溏塞不爽、小便黄，舌脉：舌质暗红或红，或见瘀斑、瘀点，舌苔白腻或黄腻，脉象弦涩或弦滑；⑶未避孕1 年以上没有妊娠。排除标准：⑴合并外阴器质性病变； ⑵合并其他生殖系统疾病；⑶存在输卵管梗阻；⑷合并感染性疾病或其他炎症性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 待患者月经干净后3-7d 行输卵管通液术， 阴道冲洗消毒后将双腔管置入宫颈内，取1.5-2ml 生理盐水注入导管气囊，向外轻拉气囊无脱出， 经导管缓慢注入通液药物。 通液药物：40ml生理盐水，24 万单位庆大霉素（河南同源制药有限公司，生产批号 20181216，规格：8 万单位/支），5mg地塞米松 （遂成药业股份有限公司， 生产批号20181209，规格：1ml：5mg），4000 单位糜蛋白酶（长春天诚药业有限公司，生产批号20181204，规格：4000 单位/支）。 通液过程中注意观察阻力情况、药液有无反流，以判断输卵管通畅程度。 术后常规给予抗感染治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上， 给予内服清里通络汤+外敷消癥散治疗，清里通络汤组方：败酱草30g，丹参 30g，红藤 20g，鸡血藤 20g，天仙藤 20g，党参 20g，石见穿 15g，苏木 12g，路路通 12g，皂角刺 12g，赤芍 12g，丝瓜络 12g，陈皮 12g，地龙 9g，甘草 6g。 1 剂/d，水煎取汁 300-400ml，分早晚温服。 消癥散组方：艾叶 60g，透骨草 30g，续断 15g，白芷 15g，五加皮 15g，归尾 15g，赤芍 15g，千年健9g，追地风 9g，花椒 9g，独活 9g，姜活 9g，血竭 9g，没药9g，乳香9g，研磨成粉，取250g 置于布袋中蒸熟后热敷下腹部，1 次/d，30min/次。 连续治疗 3 个月经周期。

1.4 评价指标 ⑴中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中的症状积分表[5]评估两组治疗前、治疗3 个月经周期后中医证候积分，主症4项，每项 0-6 分；次症 6 项，每项 0-4 分，评分越高提示症状越严重。 ⑵对两组进行为期6 个月的随访，统计两组受孕情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料用()表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗3 个月经周期后中医证候积分比较 治疗3 个月经周期后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前、治疗3 个月经周期后中医证候积分比较(,分)

表1 两组治疗前、治疗3 个月经周期后中医证候积分比较(,分)

组别 治疗前 治疗3 个月经周期后 t P观察组（n=30）对照组（n=30）28.553 22.174 0.000 0.000 t P 30.79±3.58 31.06±3.62 0.291 0.773 9.18±2.09 12.85±2.67 5.928 0.000----

2.2 两组受孕情况比较 观察组成功受孕率（86.67%） 高于对照组 （60.00%）， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

输卵管炎性不孕症为临床常见妇科疾病，以长期慢性炎症刺激导致输卵管水肿、 充血为主要病理表现，致使输卵管形态异常、管腔狭窄，进而引发不孕[6]。 输卵管通液术是临床治疗输卵管炎性不孕症的常用方法， 可快速恢复输卵管形态与功能， 但仍有部分患者由于炎症刺激再次出现输卵管狭窄。

表2 两组受孕情况比较n(%)

祖国医学认为，输卵管不孕症属“不孕”、“带下”、“热入血室”、“漏下”、“痛经”等范畴，外邪侵袭，迁延不愈，情志内伤，气血运行不畅为主要病机，临床治疗应以疏肝理气、温经化瘀、通经活络为主要原则[7,8]。本研究采用清里通络汤内服联合外敷消癥散治疗输卵管性不孕症患者，结果显示，治疗3 个月经周期后,两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示该治疗方式可有效改善患者中医证候。 清里通络汤方中败酱草、红藤、天仙藤、石见穿、苏木、路路通、丝瓜络、地龙具有消癥散结、化瘀通络之效；丹参、鸡血藤、赤芍可发挥补血、活血、化瘀的作用；党参属补虚药，具有健脾益肺、补中益气之功；皂角刺可消肿脱毒；陈皮具有疏肝理气、强身健脾的作用；甘草可调和药性，使诸药共奏疏肝理气、温经化瘀、通经活络之效[9,10]。 消癥散方中艾叶、透骨草、独活具有逐寒湿、理气血的作用；续断可补肝肾、止崩漏；归尾具有补血、活血的作用；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；白芷、五加皮、千年健、姜活、追地风具有祛风、止痛、消肿之效；花椒可温经止痛、杀虫止痒；血竭、没药、乳香可发挥活血、定痛、追毒的功效，全方合用起到活血化瘀、疏肝理气、散寒止痛之效[11]。现代药理学研究表明，活血化瘀中药具有调节免疫功能、改善血液循环、促进受损细胞修复与再生的作用，这有助于改善输卵管炎性不孕症患者临床症状[12,13]。 此外，本研究结果显示，观察组成功受孕率（86.67%）高于对照组（60.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因在于，皂角刺、花椒、血竭、没药、乳香等多味中药可发挥抑制病原微生物、 抑制炎症反应的效果； 此外活血化瘀药还可改善毛细血管通透性，减轻炎性渗出，改善炎症反应，进而改善该因素导致的输卵管不通症状,增加受孕成功率。

综上所述， 输卵管炎性不孕症患者采用清里通络汤内服联合外敷消癥散治疗可有效缓解患者中医证候，改善炎症反应。