优质护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中应用效果分析

（辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区消化科，辽宁 葫芦岛 125000）

肝硬化是多种致病因素长期、反复作用造成的肝脏弥漫性损害，以门静脉高压、肝功能障碍为主要临床表现，肝硬化患者极易合并上消化道出血，合并出血时起病急、出血量大，病情凶险，预后不良。密切观察患者病情与给予针对性的预防措施对改善患者生存质量、挽救生命意义重大[1-2]。本次研究主要探讨肝硬化合并上消化道出血患者接受优质护理干预的效果，为临床护理方案提供一定借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血患者98例，患者、家属知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各49例；观察组患者中男26例、女23例，平均年龄（61.26±8.57）岁；对照组患者中男24例、女25例，平均年龄（61.20±8.43）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。纳入标准：经诊断确诊为肝硬化合并上消化道出血；肝功能Child-Pugh分级B级。排除标准：不符合上述任一项者；合并免疫系统疾病或急慢性疾病；严重精神疾病；其他原因造成的内部出血。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预，观察组患者接受优质护理干预，具体如下：

1.2.1 预防出血 对高危人群按照30 min一次或者15 min一次的频次进行巡视，对患者的生命体征、神智变化等密切关注，预防出现休克、肝昏迷等，患者出现恶心、胃部灼热、异物感、喉部痒、口渴等症状时，护理人员及时报告医师以采取合理措施处理；将抢救物品与抢救药品准备到位，随时做好抢救准备；患者存在较大出血倾向性、既往存在出血史时，提前将血型测好，做好输血准备[3]。

1.2.2 心理护理 肝硬化的病程较长，常表现为慢性反复发作，出现上消化道出血时多为急性发作，患者对突然出现呕血、便血等症状缺乏准备，容易产生恐惧、焦虑心理。护士关心患者，给予患者心理支持来稳定患者的情绪，避免患者的心理负担过大而造成出血症状更加严重。护士充分利用自己掌握的专业知识，详细讲解肝硬化合并上消化道出血的相关知识，向患者介绍该病的注意事项，同时介绍经过本院医疗干预后成功救治的病例从而打消患者的顾虑，促使患者形成战胜疾病的信心[4]。该病病情反复，患者常见多次出血而多处于绝望、痛苦、无助的心理状态下，护士对患者进行常规护理的同时，加强与患者的沟通，对患者的家庭情况作初步了解，教导家属多陪同患者，关心并照顾患者，从而让患者意识到家人还在关心自己，自己并没有被放弃。患者出现呕血时，护士陪伴于患者左右，及时清除呕吐物，减少对患者造成的心理刺激[5]。

1.2.3 预见性护理 护士预先做好突发各种情况时的准备措施，提前将多方协调工作做好，密切配合从而提高抢救成功率，预防院内获得性发病、再出血从而改善预后。入院时，护士全面评估患者，了解患者的生活习惯、既往病史以及饮食习惯等，早期发现患者潜在的危险因素，采取针对性干预措施，从容应对病情变化。患者大出血时，护士评估颜色与出血量，预防可能失血性休克的发生，做好随时建立静脉通道、卧位、备血、输血、补液等急救措施的准备以便于及时纠正。补液过程中，为最大安全输血速度提供保证，预防管道堵塞、不畅等现象的产生，以减少输血反应，妥善固定管道、针头，从而预防针刺、脱管等现象的产生。补液、止血、输血过程中，评估患者病情，发现补液后尿素氮（BUN）水平仍持续增加、血红蛋白则持续下降且未见休克症状好转时，提示出血仍未停止，给予止血干预[6-7]。

1.2.4 饮食护理 饮食合理对患者的恢复具有重要意义，但是大出血急性期时禁食水，患者必须绝对卧床休息。待出血停止时，护士指导家属从全流质食物-半流质少渣饮食-软食-普食逐渐过渡的方式来进食，饮食宜清凉止血、营养丰富，再不对治疗造成影响的前提下尽可能选取患者喜欢的食物。粗糙、辛辣食物以及酒都是肝硬化合并上消化道出血的诱因，护士教导患者忌酒，避免进食辛辣刺激、坚硬以及粗糙食物。

1.2.5 健康教育 ①对患者开展健康教育有助于改善患者的治疗依从性，促使其定期复查、配合治疗，改善自身不良行为与不良生活习惯，进而预防病情进展、稳定病情，也有助于减少诱发因素刺激患者，从而预防再次出血，改善生活质量。②院内定期开展关于疾病的大型讲座，同时结合发放科普资料、面对面访谈的方式来开展健康教育。日常工作过程中，责任护士对患者、家属重点介绍其最关心、最想要了解的疾病信息与知识，介绍关于肝硬化合并上消化道出血的知识与疾病的发病原因、症状表现、治疗与护理措施、疾病转归与预后等，从而促使患者形成对治疗与疾病的一定认识。护士教导家属将消毒工作做好，介绍早期出血的征象与应急措施，患者出现黑便、呕血时，保持安静，卧床休息，尽可能减少搬动与身体活动[8]。③护士教导患者多饮水，预防便秘，定时排便，排便过程中不得用力以免血压增加而出血。合理安排生活，医师指导下用药，不自行用药、停药等。待病情稳定后，教导患者进行适当锻炼、参与简单工作，不过度劳累，预防一切可能造成腹内压增加、感染的因素。④患者在医院内的治疗护士时间终究较为短暂，出院后良好的长期自我管理才是保持身心健康的关键，护士教导患者与家属关于自我管理的知识，主要包括心理调节、自我监测、预防并发症以及饮食指导等，从而提高其自我护理能力。

1.3 观察指标与评价标准 ①观察两组基础护理的合格率，根据基础护理的考核标准进行评价；②观察两组健康教育知晓情况，由健康教育测评问卷调查，满分10分，知晓8～10分；部分知晓4～6分；不知晓0～3分，知晓与部分知晓均计入知晓率中；③观察两组护理满意度，经自制住院患者护理满意度调查表调查，从病房舒适度、护士对患者关心度、护士施护能力、工作态度、责任感以及业务水平等六个方面调查，总分100分，非常满意：90分以上；满意75～90分；一般60～74分；不满意：60分以下。满意率与非常满意率之和为护理满意度；④观察两组焦虑与抑郁情况，经SAS、SDS量表评价。⑤观察两组止血情况，包括出血量与止血时间，观察并计算再出血率；⑥观察两组并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据经SPSS19.0处理，计量资料用（±s）表示且组间行t检验，计数资料用[n（%）]表示且组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 观察组健康教育知晓率、基础护理合格率、以及护理满意度均高于对照组，P均＜0.05。见表1。

2.2 焦虑与抑郁情绪 干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均更低，P均＜0.05。见表2。

2.3 止血情况 观察组患者的止血时间与出血量均较对照组更优，P均＜0.05。见表3。

2.4 再出血与并发症 观察组再出血率与并发症发生率均低于对照组，P均＜0.05。见表4。

表2 两组焦虑与抑郁情绪对比（分，±s）

表2 两组焦虑与抑郁情绪对比（分，±s）

表3 两组止血情况对比（分，±s）

表3 两组止血情况对比（分，±s）

表4 两组再出血与并发症对比[n（%）]

3 讨论

优质护理重视对患者的心理护理与健康教育，患者入院治疗的全过程中的检查、治疗、饮食、用药、活动以及休息等相关环节与宣教均在护士的悉心指导下实施，为患者的治疗及掌握有关疾病知识提供保障。患者治疗期间会产生孤独、恐惧、自卑、焦虑以及抑郁等不良情绪，护士的陪伴、疏导、耐心讲解缓解了患者的不良情绪，因此对治疗的信心大大增加[9]。

肝硬化合并上消化道出血病情危急，起病迅疾，我们在将急救护理工作做好的同时，遵循优质护理服务的理念开展各项护理工作，遵循人文护理理念，将基础护理落实到位，护士重视患者的利益与需求[10]。优质护理开展过程中，以分组包干、分床到人、责任到人的方法进行，目标明确，层层把关，受到患者与家属的支持与认可，护患关系、护患感情融洽和谐，患者投诉明显减少。从本次研究结果上看来，肝硬化合并上消化道出血患者接受优质护理理念指导下的护理干预措施后，基础护理服务合格率更高，患者的健康教育知晓率理想，护理满意度较高，干预后患者的焦虑、抑郁情绪评分均较低，其止血时间更早、出血量更少，再出血率更低，并发症发生率更低，都说明优质护理服务运用于肝硬化合并上消化道出血患者的护理过程中的护理效果显著。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者接受优质护理干预有助于提高基础护理质量，改善患者对健康教育的了解程度，缓解其焦虑、抑郁情绪，改善止血效果，预防并发症，患者对这一护理服务的认可程度较高，值得推广。