中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床体会
2020-12-30沈洁
沈 洁
(浙江省杭州临安区中医院,浙江 杭州 311300)
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现,以持续气道炎症及气道高反应性为主,一般无感染,可有嗜酸性粒细胞增加,IgE升高,肺部听诊、胸部X线检查常无明显异常[1]。临床表现为超过2个月的无原因的持续性或反复发作性咳嗽,呈夜间或清晨或运动后发作,主要为刺激性干咳,或有少量白色泡沫样痰,吸入雾霾、烟雾或油漆等化学气味可加重。治疗原则为解除病因、控制发作和预防复发。
咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”、“风咳”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤。”《素问·咳论》曰:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”营卫不合是本,风、寒、痰是标。用调和营卫,疏风散寒,化痰止咳治疗咳嗽变异性哮喘取得较好效果,举例如下。
1 病案举例
例1:汪某,女,11岁,2018年5月17日就诊。阵发性咳嗽两月余,咳嗽剧烈,严重时呈窒息状,时有痰、呈白色泡沫状,痰吐出则咳嗽止,夜间尤甚,舌淡红、舌尖稍有点刺,舌苔薄白,脉浮缓。曾到医院就诊,予抗生素及激素治疗效果不佳。西医诊断为过敏性咳嗽。中医诊断为咳嗽,风寒犯肺。治以疏风散寒,宣肺止咳。方用三拗汤加桂枝汤加减。药用炙麻黄6g,杏仁6g,炙甘草3g,桂枝6g,炒白芍12g,大枣9g,防风6g,僵蚕9g,紫苏子12g,北五味子6g,桔梗6g,玄参9g,厚朴花6g,牛蒡子9g,陈皮6g,桑白皮12g。5剂,水煎服,日1剂。5剂之后复诊,咳嗽明显好转,去北五味子、玄参,加茯苓12g、姜半夏9g、六神曲12g。再服5剂后咳嗽止。
按语:卫外不固,风寒袭表,故早期有鼻塞,咽痒;肺为娇脏,感受风寒,肺气宣降失常,肺气上逆而致咳嗽;体虚营卫不和而致病情缠绵,易于反复。营卫不合是本,风、寒、痰是标。治疗宜调和营卫,宣肺止咳。桂枝汤加三拗汤方中桂枝解肌发表、散外感风寒,白芍益阴敛营,生姜、炙甘草、大枣温中健脾益气,麻黄辛温宣散、宣肺平喘,杏仁苦温润降、降肺利气,北五味子收敛肺气,僵蚕祛风化痰,防风祛风解表,牛蒡子清宣肺气、利咽利窍,桔梗引诸药达肺、祛痰利咽。
例2:麻某,男,5岁,2019年6月27就诊。阵发性咳嗽1个月余,夜间、晨起后咳嗽剧烈,痰白,咳出后咳嗽止,咽痒,畏风寒,胃纳欠佳,面色稍萎黄,舌淡红边有齿痕,苔薄白,脉浮缓。曾服抗过敏药物缓解,停药后又发作。西医诊断为过敏性咳嗽。中医诊断为咳嗽,风痰袭肺。治以疏风散寒,健脾化痰止咳。方用三拗汤加桂枝汤合四君子汤加减。药用炙麻黄6g,杏仁6g,炙甘草3g,桂枝6g,炒白芍9g,大枣9g,防风6g,僵蚕6g,紫苏子9g,桔梗6g,玄参6g,党参9g,炒白术9g,茯苓9g,甘草6g,山药10g。5剂,水煎服,日1剂。5剂后复诊,咳嗽明显减少,偶有咳嗽,痰少,恶风寒、胃纳较前好转,易流清涕,量少,前方去麻黄、紫苏、玄参、大枣,加黄芪10g、陈皮6g、砂仁3g、白芷5g。服5剂后涕止,偶有咳嗽,继续予以前方加减巩固治疗1个月,随访咳嗽未再发作。
按语:肺气宣降失常,肺气上逆而致咳嗽。体虚营卫不和而致病情缠绵,易于反复。营卫不合是本,风、寒、痰是标。治宜调和营卫,宣肺止咳。予桂枝汤加三拗汤主之。患儿脾胃较虚,脾失健运,故有食欲不振、形体消瘦;脾之运化水湿功能失司,故水液内停,形成痰、湿、饮,故予四君子汤健脾益气。
2 体 会
风为百病之长,而肺为华盖,为娇脏,易感外邪,风寒袭肺,肺失宣肃,气机运行不畅,津液输布失常,久聚成痰,风痰夹杂,使肺气郁遏不宣,肺气上逆,故有咳嗽,甚者气喘。病程迁延反复,阴阳俱受损,故表虚易感。结合临床观察,笔者认为此病为本虚标实,营卫不和为本,风、寒、痰为标。治宜调和营卫,疏风散寒,化痰止咳。标本兼治,才能取得好的疗效。