犬猫子宫蓄脓症研究进展

刘燕霏，崔垚鑫，刘俊华，杨建德

犬猫子宫蓄脓症研究进展

刘燕霏，崔垚鑫，刘俊华，杨建德通信作者

（天津农学院 动物科学与动物医学学院 天津市农业动物繁育与健康养殖重点实验室，天津 300384）

子宫蓄脓症是成年母犬和母猫的一种常见疾病，该病的特点是发情期后子宫出现急性或慢性化脓性细菌感染，伴有子宫腔炎性渗出物积聚，呈现局部或全身的各种临床和病理症状。该病常在黄体期发生，孕酮在启动机会性致病菌感染中起关键作用。最常见的病原菌是大肠埃希菌，可出现多种临床症状，在严重的情况下可能危及动物生命。综述犬猫子宫蓄脓症的流行病学、发病机理、临床表现、诊断及治疗（包括手术治疗及药物治疗）和预防等方面的进展，为防治该病提供依据。

犬；猫；子宫蓄脓；孕酮；大肠杆菌

子宫蓄脓症是发情后期的一种急性或慢性疾病，常见于成年母犬和母猫。该病可引起生殖系统与其他系统的损伤，表现多种临床症状和复杂的病理变化，以子宫出现急性或慢性化脓性细菌感染，伴有子宫腔炎性渗出物积聚为主要特点。子宫蓄脓症的发生与激素和机会致病菌密切相关，孕酮在启动细菌（如大肠杆菌）感染中起关键作用。该病的初期临床表现一般并不严重，但细菌内毒素一旦进入血流会导致低血压，可能引发休克甚至危及生命，应迅速采取治疗措施，根据具体情况选择保守疗法或手术治疗，如卵巢子宫切除术（Ovarian hysterectomy，OHE）[1-2]。

1 流行病学

该病通常影响中老年的母犬，平均年龄为7.1岁，平均年患病率为1.99%。在瑞典，10岁龄前发病率可达20%，在某些易感品种中超过50%[3]。不同品种犬猫的发病率存在差异，可能与其遗传易感性有关。本病主要见于小型犬，占70.8%，如京巴犬、西施犬和其娃娃犬等；中型犬占19.8%，如沙皮犬和大麦町犬等；大型犬占9.4%。在我国，本病一年四季均有发生，但发情季节发病率更高，春秋两季分别为33.3%和38.5%，即发情季节发病率为71.8%，非发情季节为28.2 %[4]。受季节性和诱发排卵影响，猫子宫蓄脓症并不常见，有2.2%的布偶猫在13岁前被诊断为该病，年患病率为0.17%，平均诊断年龄为5.6岁，10月龄至20岁均有发生，发病率随年龄增长而增加[5]。

2 病因及发病机理

2.1 病因

现已证实，子宫蓄脓症的原发病因为子宫内膜炎和子宫内膜囊性增生。引起母犬发生子宫蓄脓症的细菌最主要是大肠杆菌，也可能出现其他种类细菌，如葡萄球菌、链球菌、肠球菌和肺炎克雷伯氏菌等[6-8]。正常的子宫可清除进入内部的细菌，但清除能力随发情周期阶段而变化，从发情时松弛的子宫颈进入子宫的细菌主要来源于粪便及尿路感染。肠道或尿道中某些血清型的大肠杆菌进入阴道，与在孕酮刺激的子宫内膜中特异性受体的粘附能力增强，子宫内膜增生释放的高营养物质也利于侵入细菌的繁殖，黄体期与其他发情周期相比，大肠杆菌试验感染更常导致子宫蓄脓[8-9]。

2.2 发病机理

中老龄犬易发生卵巢机能紊乱，出现持久黄体，黄体长期持续分泌孕酮作用于子宫内膜，引起子宫内膜囊泡增生，分泌产生利于细菌生长繁殖的良好环境，从而导致子宫蓄脓[4,10]。此时子宫对细菌感染的抵抗力下降，也对细菌感染最为敏感。孕酮刺激子宫内膜腺体的生长和增殖，分泌妊娠所需的各种营养成分，使进入子宫的细菌繁殖聚集形成不同程度的脓汁蓄积，患病动物出现轻微临床症状，如阴道分泌物、嗜睡、呼吸急促等。细菌（如大肠杆菌）或其内毒素进入血液循环可引起菌血症或内毒素血症，可导致系统性炎症，严重的出现休克、弥散性血管内凝血和器官衰竭[2,9,11-12]症状。

3 临床症状

子宫蓄脓程度不同的患病动物临床症状有所差异，发病初期一般无明显症状，感染2～4周出现腹部膨大、厌食和精神沉郁的症状。在开放性子宫蓄脓的病例中，常见持续或间歇性粘液、脓性至出血性分泌物从阴道流出；闭锁型子宫蓄脓，子宫显著扩张[10]。84%的病犬体温升高至37.8 ℃，57%～88%出现阴道分泌物，63%～100%出现嗜睡或精神沉郁症状，42%～87%出现厌食症状，约30%～80%出现多饮或多尿症状，15%～30%的病犬出现发热、脱水、呕吐、触诊腹痛及子宫膨大症状。子宫蓄脓病猫常常伴有体重减轻、脱水、多饮、多尿、心动过速、呼吸急促、触诊腹痛、粘膜异常等[2,11-12]。

4 诊断

在典型病例中子宫蓄脓容易诊断，结合临床症状、常规检查、X射线、B超和阴道镜检查可进行确诊。常规检查通常包括触诊、血液学和血液生化分析。触诊，腹部疼痛及子宫膨大；血液检查，白细胞计数轻微或显著升高，嗜中性白细胞核左移，幼稚型细胞达35%以上[10]；B超能检测子宫内液体，且能显示子宫组织和卵巢的病理变化，例如卵巢囊肿。闭锁型子宫蓄脓症可检测到2个以上囊型包块，壁薄光滑，边界清晰，内容物无回声。如子宫蓄脓较多，可见散在的散点或团块状强回声区；X射线检查确定子宫大小以及排除子宫增大的其他原因，放射学检查可在靠近尾部腹腔出现一个大管状结构，密度普遍增高, 但边缘轮廓不明显[8,10]；阴道镜检查可直接观察到阴道分泌物状态，并排除其他病理变化。术后切除子宫和卵巢病例可进行病理组织学检查，蓄脓子宫中微生物学分离鉴定可辅助诊断。

5 治疗

5.1 手术治疗

在严重疾病或并发症时，如腹膜炎或器官功能障碍，或存在子宫颈闭锁，OHE是治疗该病最有效的方法。为去除感染源和防止复发，对于不需种用的老年母犬，应尽快进行OHE。

手术前，对接受手术的动物体况进行评价，如果健康状况接近正常或仅有轻度症状，且没有并发症或并发疾病，可及时采取手术治疗；对于处于低血压、休克、脱水、酸碱平衡和电解质异常、凝血紊乱及器官功能障碍的动物，应预先给予纠正；对中度和重度患病病例，应采取广谱杀菌抗生素治疗，以预防菌血症或败血症的发 生[2,8,10]。手术中，应加强动物的体况监测，特别是麻醉药物剂量及注射途径的选择，应充分考虑不同品种、年龄动物对麻醉药的耐受能力。手术期管理侧重于维持血压监测、胃肠功能和保护、细胞氧合、营养和护理。蓄脓子宫可能很大、变脆、容易破裂，应谨慎处理以免子宫破溃，内容物流出而污染腹腔；手术后，应加强监测和护理。营养支持性护理及抗菌治疗依据每个病例不同而异。手术切除正常、预后良好的动物可在2周内恢复正常。手术过程中若子宫破裂，出现更为严重的系统性疾病或并发症，如腹膜炎、泌尿道感染、细菌性骨髓炎、尿失禁等，应迅速对症治疗[8,13-15]。

5.2 药物保守治疗

对有育种价值的母犬和母猫，需药物对症治疗以保持其生育力。药物保守治疗的策略是通过干预孕酮的作用，消除子宫感染，促进宫颈松弛恢复和腔内脓液排出，以及促进子宫愈合和功能恢复。常用的药物是天然前列腺素F2α（PGF2α）或其合成的类似物氯前列腺醇、多巴胺激动剂（卡麦角林和溴隐亭），或孕酮受体阻滞剂（肾上腺素），皮下注射前列腺素[8]。根据临床检查、实验室检测结果，适当进行营养和电解质补充[13]。保守治疗的犬或猫的子宫颈应是开放的，没有卵巢囊肿，体征稳定，没有危重病。经过有效治疗的动物临床表现、实验室检测指标和阴道分泌物可在3周内逐渐恢复正常。

据报道，子宫蓄脓药物治疗的长期平均治愈率在狗约为86％，猫可达95％。一般认为药物治疗后生育的预后良好，狗的平均生育率为70％，猫的平均生育率为60％。犬的平均复发率为29%，猫的平均复发率为0～14%。在年轻的母犬和无其他子宫或卵巢病变的母犬中，服用阿格列司酮治疗后生育率更高[16-17]。

6 预防

子宫蓄脓症是犬猫发情后期的一种急性或慢性疾病，是宠物门诊常见的疾病之一。对处于发情后期的动物要加强饲养和管理，当出现与子宫蓄脓相关的症状时应及早诊断和治疗。在健康动物中选择使用OHE可预防子宫积脓和其他子宫疾病。具有重要生育价值的动物保守治疗后，如无法在第一次发情上进行繁殖，应做好激素监测，以排除在黄体期可能出现的异常。孕激素受体阻滞剂或前列腺素可阻止高危患病动物子宫积脓的发展。治疗子宫积脓后推迟随后的发情，以促进子宫愈合[8,18]。在犬猫发情后期实施全面细致的实验室检查和激素水平监测是预防子宫蓄脓症的有效方法。

[1] Smith F O. Caninepyometra[J]. Theriogenology，2006，66（3）：610-612.

[2] 严云，吴玄光. 犬子宫蓄脓症的研究进展[J]. 广东畜牧兽医科技，2007（5）：40-42.

[3] Jitpean S，Hagman R，Strom Holst B，et al. Breed variations in the incidence of pyometra and mammary tumours in Swedish dogs[J]. Reprod Domest Anim，2012，47（Suppl 6）：347–350.

[4] 钱存忠，侯加法. 96例犬子宫蓄脓病例诊断研究[J]. 甘肃农业大学学报，2005（4）：421-427.

[5] Hagman R，Ström Holst B，Möller L，et al. Incidence of pyometra in Swedish insured cats[J]. Theriogenology，2014，82（1）：114-120.

[6] 郝志明. 犬子宫蓄脓研究进展[J]. 中国兽医杂志，2018，54（8）：70-72.

[7] Mateus L，Henriques S，Merino C，et al. Virulence genotypes ofcanine isolates from pyometra，cystitis and fecal origin[J]. Vet Microbiol，2013，166（3-4）：590-594.

[8] Hagman R. Pyometra in small animals[J]. Vet Clin North Am Small Anim Pract，2018，48（4）：639-661.

[9] 包喜军，李建基，叶俊华，等. 犬子宫蓄脓病因学研究进展[J]. 动物医学进展，2009，30（10）：97-100.

[10] 张志宏，马生友，李莲，等. 犬子宫蓄脓的病因及诊治[J]. 中国畜牧兽医，2010，37（7）：203-205.

[11] Jitpean S，Ambrosen A，Emanuelson U，et al. Closed cervix is associated with more severe illness in dogs with pyometra[J]. BMC Vet Res，2017，13（1）：11.

[12] Hollinshead F，Krekeler N. Pyometra in the queen：To spay or not to spay?[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery，2016，18（1）：21-33.

[13] 曾华平，钟友刚，张国军，等. 犬子宫蓄脓的病因学及临床诊疗[J]. 中国兽医杂志，2009，45（6）：63-64.

[14] Trasch K，Wehrend A，Bostedt H. Follow-up examinations of bitches after conservative treatment of pyometra with the antigestagen aglepristone[J]. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med，2003，50（7）：375-379.

[15] Sharma N，Singh A S，Bhaphiralyne W. Spontaneous perforation of pyometra[J]. J Menopausal Med，2016，22（1）：47-49.

[16]Ros L，Holst B S，Hagman R. A retrospective study of bitches with pyometra，medically treated with aglepristone[J]. Theriogenology，2014，82（9）：1281-1286.

[17] Lui M W，Cheung V Y， Pun T C. Clinical significance of pyometra[J]. J Reprod Med，2015，60（7-8）：329-332.

[18] Mir F，Fontaine E，Albaric O，et al. Findings in uterine biopsies obtained by laparotomy from bitches with unexplained infertility or pregnancy loss：an observational study[J]. Theriogenology，2013，79（2）：312–322.

Research advance on pyometra in dogs and cats

LIU Yan-fei, CUI Yao-xin, LIU Jun-hua, YANG Jian-deCorresponding Author

（Tianjin Key Laboratory of Agricultural Animal Breeding and Healthy Husbandry, College of Animal Science and Veterinary Medicine, Tianjin Agricultural University, Tianjin 300384, China）

Pyomrtra is a common disease in adult bitches and cats. It is characterized by acute or chronic pyogenic bacterial infection in the uterus after estrus and accumulation of inflammatory exudates in the uterine cavity, presenting local and systemic clinical and pathological symptoms. This disease often occurs in the luteal phase. Progesterone plays a key role in the initiation of opportunistic pathogen infection. The most common pathogen is, which can cause a variety of clinical symptoms and can be life-threatening in severe cases. This article reviewed the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of uterine pyometra in dogs and cats, including surgical treatment, drug treatment and prevention, in order to provide evidence for the prevention and treatment of the disease.

dog; cat; pyometra; progesterone;

1008-5394（2020）03-0086-03

10.19640/j.cnki.jtau.2020.03.020

S858.292

A

2019-05-13

天津农学院附属动物医院委托项目（ZH004903）；天津市自然科学基金项目（07JCYBJC16000）

刘燕霏（1970-），女，副教授，硕士，主要从事预防兽医学方面的教学与研究。E-mail：674383573@qq.com。

杨建德（1969-），男，教授，博士，主要从事预防兽医学方面的教学与研究。E-mail：jiandeyang@126.com。

责任编辑：张爱婷