新冠肺炎疫情期间方舱医院管理的实践探讨

王 婷，刘丽萍，张芳兰，杜 松

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

2019年12月以来，湖北武汉出现多例不明原因的肺炎患者。2020年1月7日，中国疾病预防控制中心（CDC）从肺炎患者的咽拭子样本中分离鉴定出一种新型冠状病毒，随后该病毒被世界卫生组织（WHO）命名为2019-nCoV[1-3]。中国国家卫生健康委将这种新型冠状病毒感染的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（COVID-19），简称新冠肺炎。2019-nCoV经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶中存在经气溶胶传播的可能性，新冠肺炎病例是重要传染源，疫情波及我国所有省市及部分国家[4-5]。新冠肺炎传染系数（R0）较高，在扩散前期（2020年1月24日前）从武汉输出的人口是全国各城市（武汉除外）新冠肺炎扩散的主要威胁[6]。截至2020年2月26日24时，我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告累计确诊病例78 497例，其中武汉市累计确诊病例47 824例[7]，占全国确诊病例的60.9%。由于缺乏医疗资源，特别是收治确诊患者的病床数量严重不足，大量确诊患者未能及时隔离治疗，造成社区交叉感染，导致疫情扩散加快。为集中收治新冠肺炎轻症患者，武汉市启用由国家紧急医学救援队和武汉及各地医疗队组建的方舱医院，为及早实施医疗干预，减少轻症转为重症提供了有效途径。笔者结合在武汉方舱医院的工作经验，总结了新冠肺炎疫情期间方舱医院的管理要点，以期为方舱医院在今后应对重大灾情疫情、突发公共卫生事件，迅速组织扩充医疗资源提供参考。

1 确定收治标准，做好预检分诊

1.1 方舱医院收治标准

新冠肺炎患者有4种临床分型，即轻型、普通型、重型、危重型，为实现科学施策、分类救治的目标，方舱医院集中收治轻型、普通型确诊患者。按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[8]结合实际情况，新冠肺炎确诊病例须同时满足以下入舱条件：（1）轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）或普通型（有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现）；（2）有自主生活能力，可以自主行走；（3）无严重心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全等其他基础疾病；（4）无精神疾病史；（5）静息状态下，血氧饱和度（SpO2）＞93%，呼吸频率 ＜30次 /分。

1.2 完善预检分诊制度

预检分诊是医疗机构对就诊患者进行初筛、合理引导就医、及时发现传染风险、有效利用医疗资源、提高工作效率的有效手段。收治患者前要进行初步预检分诊，针对预检评估的患者采取标准预防措施，详细询问流行病学史，确定临床分型，询问有无基础疾病史，对符合入舱标准的患者建立个人信息档案，安排入住方舱医院；对于不符合方舱医院收治标准的患者，及时联系安排转定点医院治疗。

2 科学分区管理，制定标准化诊疗方案

2.1 方舱医院功能分区

截至2020年2月28日，武汉已建成16家方舱医院，开放床位13 000多张，累计收治患者12 000多人，方舱医院的成功应用在疫情防控方面发挥了不可替代的作用。方舱医院主要由会展中心、体育馆等改造而成，针对新冠肺炎疫情，按功能分区，以满足疫情防控、诊治患者的多种需求。（1）病房区。由固定病房和移动病房构成，是患者生活、进行临床治疗和观察的区域，也是方舱医院的核心区域。将患者按性别分区安置，根据有无基础疾病再划分为普通区和合并症区，将患有高血压、糖尿病等疾病的患者集中划区安置，有利于医护人员管理及巡视；病区设置患者生活区、活动区，扩大患者活动范围，减轻压抑和束缚感。（2）影像检查区。由多组影像检验车组成，承担舱内患者CT、超声等影像检查任务。（3）临床检验区。由多组医学检验车组成，承担舱内患者血常规等实验室检验任务。（4）病毒核酸检测区。由移动P3实验室构成，承担新冠病毒核酸检测任务。（5）重症观察救治区。配置氧气瓶、抢救药品、监护设备，为轻症患者住院期间病情加重提供护理救治。（6）医护工作区。为医护人员提供工作及休息环境。（7）物资保障区。为方舱医院提供物资供给，设立仓库及后勤人员休息区。（8）舱外抢救室。为舱内工作人员突发疾病（晕厥、心脏骤停等）提供安全保障。

2.2 制定标准化诊疗方案

针对病房区患者制定标准化诊疗方案，进行病情观察及护理，加强健康教育和人文关怀，提高治愈率。

2.2.1 病情观察及临床护理（1）生命体征监测。每天监测患者生命体征并记录。①体温。每天早上8点、中午12点、下午4点、晚上8点测量。②呼吸频率、心率。每天早上8点、晚上8点测量。③血氧饱和度（SpO2）。血氧饱和度是呼吸、循环系统的重要生理参数，正常人低于95%即可判定为供氧不足[9]。每天测量手指血氧饱和度两次，分别为早上8点、晚上8点。当患者感到不适时，可使用手指夹式血氧仪进行经皮血氧饱和度检测，若低于95%，应及时对其病情进行评估。病情较重的患者，需要持续监测血氧饱和度，直至症状缓解或转院。

（2）临床护理。①呼吸困难。患者呼吸困难时给予鼻导管或面罩吸氧，观察呼吸节律变化，及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解，呼吸＞30次／min，或静息状态下，血氧饱和度≤93%时应及时汇报医生处理。②发热。若患者体温高于38.5℃，应根据医嘱给予药物或物理降温，用药后密切监测体温变化和出汗情况。③咳嗽咳痰。为患者拍背，遵医嘱雾化吸入。④乏力。观察患者全身症状，如出现全身肌肉疼痛、乏力时嘱其卧床休息，待症状缓解后，逐渐增加活动量。⑤腹泻。观察患者腹泻次数，大便颜色、形状及量，用药后有无改善。

2.2.2 药物治疗（1）抗病毒治疗。对于新冠肺炎轻型、普通型患者，选用阿比多尔[8]或奥司他韦进行抗病毒治疗。阿比多尔，每次0.2 g，口服，每日3次，5天一个疗程；奥司他韦，每次75 mg，口服，每日两次，5天一个疗程。

（2）中药治疗。指导患者服用由国家卫生健康委员会和国家中医药管理局推荐的“清肺排毒汤”[10]，每次200 ml，早晚各一次，饭后40分钟温服。若患者乏力伴胃肠不适，推荐用中成药藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。若患者乏力伴发热，推荐用中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。

2.2.3 生活护理（1）营养支持。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。鼓励多饮水（每日1 000～2 000 ml），以补充体液，稀释痰液。

（2）健康教育及心理干预。向患者宣讲新冠病毒的起源、传播机制等科普知识，了解疫情期间居家卫生、个人防护的重要性。有研究发现，新冠肺炎疫情期间，隔离人员比未隔离人员存在较多负面情绪，主要表现为对自身及家人身体状况不确定的焦虑紧张情绪[11]，精神健康水平下降，睡眠质量受到较大影响[12]。根据患者心理状况采取相应的心理干预措施，给予支持、安慰，坚定其信心。

3 做好院感管理，明确分工

3.1 做好院感预防与控制

新冠肺炎疫情期间发生多起院感事件[13-14]，随着院感管理力度的加大，这种状况逐渐得到遏制。方舱医院是集中隔离收治新冠肺炎轻症患者的临时医院，多由大型公共场所改造而成，在结构布局上不能完全符合传染病医院的建筑要求，因此做好院感防控成为重中之重。构建基于区域、人员、环境的院感防控体系，由院感工作小组负责日常院感防控工作。

3.1.1 院感区域划分 舱内区域按照“三区”（污染区、半污染区、清洁区）“两通道”（污染通道、清洁通道）进行划分，并在醒目位置张贴公示，各区交界处设置醒目警示标志，通道出入口安排专人管理。

3.1.2 落实防护措施 舱内工作人员（包括医护人员、工勤人员）严格执行培训上岗制度，根据岗位性质及工作特点确定培训内容，加强需进入污染区的人员培训，使其熟练掌握新冠肺炎防控知识、方法与操作规范，提高防控意识。在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播、空气传播的感染防控，正确选择和穿脱防护用品、严格执行手卫生是预防的关键。对于病房区患者，每天配发口罩，指导其正确佩戴口罩、学习咳嗽礼仪。制定错时交接班、分时段出入制度，避免人员大量聚集，降低感染风险，缓解工作人员出舱排队压力。

3.1.3 实施环境和工程控制 严格按照《医疗机构消毒技术规范》[15]对舱内诊疗环境（物体表面、地面等）、医疗器械、患者用品等进行清洁消毒，按照“三区”环境清洁和消毒程序，对不同区域的消毒保洁用品进行标示，不得混用。舱内供水、通风换气、污水处理、医疗垃圾处理等按照《新型冠状病毒肺炎疫情流行期间方舱医院卫生防护指南》[16]执行。严格执行患者呼吸道分泌物、排泄物处理标准，进行末端消毒。

3.2 明确分工

方舱医院实行临时党委负责制，书记全面负责党建、协调等工作，在各医疗队、病区成立党支部、党小组，发挥各级党组织和党员先锋模范、战斗堡垒作用，使医院管理工作规范化、制度化、标准化。院长全面负责医院运行管理工作，各副院长分工负责，下设分工明确、高效运转的工作组，具体包括：（1）院感防控组：负责人员防护培训，院感制度的制定及落实，院感的监测与督查。（2）医疗运行组：含医务组、护理组。医务组负责诊疗方案、相关核心制度及流程的制订与落实，医生信息汇总及排班等；护理组负责制订护理方案、流程，护理人员信息汇总及排班等。（3）综合信息组：负责方舱医院总体运行方案的制定，各类信息的收集、上报，患者的转运、对接及协调工作等。（4）后勤保障组：负责生活、医护、医疗物资调配，设备设施的保障，环境卫生、医疗垃圾的处理等。（5）教育宣传组：负责新冠肺炎的科普宣传，舆论引导和监督，做好患者健康教育和心理干预工作。

4 完善后勤保障制度，制定应急预案

4.1 完善后勤保障制度

后勤保障应做到早计划、早安排、跟踪到位、督促及时，从餐饮、保洁、生活物资及医用物资供应等多方面加以完善。后勤保障组下设多个小组，做好各部门协调。（1）餐饮组：每日按时做好用餐供应，保证食品安全。（2）保洁组：定时做好舱内区域环境的清洁、消杀工作，以及生活及医疗垃圾的处理转运。（3）医用物资组：负责医用物资（防护物资、药品、医疗设备）的验收、储存、调配、发放工作，按防护标准要求向医护及工勤人员发放防护物资，做好领取登记工作，按需发放，避免防护不到位或防护过度；设立物资数量警戒线，及时补充，以保障舱内人员的健康安全。（4）药品组：保障新冠肺炎治疗用药的供应，负责糖尿病、高血压等患者用药的调配等。（5）生活物资组：负责全舱生活物资供应，为患者提供充足的生活用品，及时协调水、电、网等供应，做好捐赠物资的入库、发放工作。（6）安全保障组：保障方舱医院安全，严禁无关人员随意出入，维持舱内秩序。

4.2 制定突发事件应急预案

针对各类可能的突发事件，制定相应的应急预案，如突发纠纷事件应急预案，停水停电应急预案，消防事件应急预案，职业暴露应急预案，突发疾病应急预案（针对舱内工作人员、患者）。

5 结语

方舱医院的快速建成与运行在新冠肺炎疫情防控和患者救治方面发挥了不可替代的作用，也为今后应对重大灾情疫情、突发公共卫生事件，组织扩充医疗资源提供了一种新的模式。新冠肺炎疫情期间，方舱医院的管理工作还要在实践中发现不足、补齐短板，以应对未来更大的挑战和考验。