浅谈医院财务管理如何与医保结算方式合拍

李光惠

【摘 要】 随着医疗体制改革的深入发展，社会大众对医院服务质量和效率的要求不断提高，我国大部分医院的医保结算方式在一定程度上影响着医院财务管理工作的进展。为了提高医院财务管理工作的效率，帮助医院改善经营状况，本文研究了现有医保结算的方法，并提出了一系列措施促进医保结算与财务管理工作相融合，推动医院财务管理工作的有效进行。

【关键词】 医院财务管理 医保结算方式 合拍

随着医疗体制改革的深入发展，社会大众对医院服务质量和效率的要求不断提高，为了提高医院财务管理工作的效率和质量，需要变革医院的财务管理制度，提高医院的经济效益[1]。医院在治疗病人的同时要重视自身的可持续发展，培养优秀人才，完善医院财务管理体系。医保结算模式的多样化和不断改革，从按项目付费、人头付费、总额预付和病种付费，到按病组相关分值付费、按（疾病）诊断相关分类（DRGs）付费，给传统的财务管理部门带来了一定的压力和困难，财务管理工作的效率持续下降。为了解决财务管理工作中的问题和困难。本文通过分析医院财务管理与医保结算工作的融合方式，优化财务管理工作模式，从而促进医院的发展。

一、医院财务与医保结算的作用

（一）医院财务管理工作的作用。重视财务管理工作可以有效地促进医院的可持续发展。在完善财务管理制度的过程中，强化职工的财务思维，提高职工的工作能力和职业素养，让职工意识到控制成本的重要性，有效降低医院的成本费用，节约资源，提高资金利用率，优化医院的资源配置。同时，提高医院整体的环保意识，减少医疗用具的堆积情况，提高物品的使用效率，帮助医院提高经济收益，促进财务管理部门工作质量和效率的提高。

（二）医保结算模式的作用。医保结算对医院的发展具有两方面的作用。一方面，医保结算可以提高医院的发展速度，帮助医院更好地治疗患者，提高医院的声誉和口碑，同时丰富了医院的设备资源，建设一支优秀的医疗人员队伍，促进医疗体制的改革，这是医保结算的积极作用[2]。另一方面，医保结算也有一定的消极作用。医疗保险业务中的核算方法比较复杂，考核方式多样化，给财务管理部門带来了较大的工作压力和困难。比如，医保进账项目的审查繁琐、困难，医保核查的部分款项归属不明、一些没收款的额度逐渐提高等。随着医疗机构经济水平的不断提高，医院未收款项的资金数额增多，导致医疗机构的资金周转困难。同时，医保经办机构在提供配套资金时，要经过较长的时间来审核、批准，使得“运转资金”的数额提高，医院现金流量运转受到了阻碍。医院的财务管理部门对应收医保款进行明细分类时要考虑到与医保部门及医疗保险机构对账的需求，以达到精细化管理的目的，主要包括回款核销、未收款项追回、拒付登记、月末对账和账龄分析等内容，耗时耗力，财务运作难度较高。医保机构则是通过集中处理已经准确核定的款项，在年末汇总资金的用途，时间跨度较大，无法按照前例处理财务管理工作，缺乏一定的应对经验。此外，医保业务运营的过程中，单病种定额报销政策和疾病医疗诊治之间矛盾较大，医保实际的花销可能超过包干业务允许的数额，财务管理部门根据包干业务模式进行核算时，容易出现较大的误差和矛盾，不利于医院的可持续发展。

二、促进医院财务管理工作和医保结算方式合拍的措施

（一）培养工作能力强、综合素质高的医护人员。大部分医院的部门较多，组织结构较为繁琐，医院常常预留一定的岗位，来安排不断招收的新员工，人多于岗位的情况时有发生，造成了大量的人才浪费现象。医院资源配置不均衡，降低了医院的工作效率和运行质量，财务管理工作面临着很大的压力。因此，医院应当合理设置岗位，优化资源配置，及时调整人才的岗位和部门，帮助员工找到最适合自己的工作，最大限度的挖掘医疗人员的能力和潜力。还需要定期举行培训、讲座等活动，优化员工的知识网络框架，提高医疗人员的工作能力和职业素养，丰富医疗人员的工作技能和工作方法[3]。同时，医院应当采取奖惩制度，激发医务人员的工作积极性，选拔优秀的人才，培养综合能力突出的医务人员，帮助医务人员实现自身的价值，完善医院的人员培养体系，促进医院的可持续发展。

（二）建立并完善与医疗保险相关联的绩效考核制度。新医改以来虽然患者的就医体验有所改进，满意度有比较明显地提高，但医务人员的改革获得感相对滞后。医院需要通过建立科学、规范的医疗保险服务质量评价体系，提高医疗服务质量和效率，并应当在日常工作中掌握医疗人员的工作能力、思维观念和职业素养情况，量化医疗人员的工作业绩，定期考察医疗人员的学习能力。通过完善医务人员绩效考核体系，使广大临床医护人员在医疗保险管理中有据可依[4]。可根据平衡计分卡等原理，从医疗保险费用、就医流程、患者以及医务人员学习与成长等多个维度进行医疗保险考核。通过绩效考核制度，提高医务人员的获得感，有效提高医院的医疗质量，让患者更加信赖医院，提高医院的信誉和知名度，实现医院的战略发展目标。

（三）健全医保资金核算制度和完善医保核算分析。医疗体制的改革促进了医保资金核算制度的发展，新的医保资金核算制度要求减轻投保人员的投保压力，降低投保资金的增速，帮助医院提高自身经济收益，满足医疗单位、部门和投保人员的需求。医疗机构应当更加重视医保资金核算制度的完善，通过一系列措施，优化医保资金核算制度，保障各单位、部门应得的利益，提高医保业务的结算效率，最大限度地提高医院财务管理工作的效率，对医院的财务活动中暴露出的问题，要认真进行剖析和探索，开展针对性的改革和完善。新医疗体制下，推进医院医保财务管理的改革势在必行。医院要不断完善医保财务管理制度，改进财务管理工作，建立健全信息系统，推进医院的可持续发展。

结 语

综上所述，医院的发展离不开财务管理工作的高效运转，应当重视对财务管理模式的创新和变革，加强医保结算与财务管理工作的融合，培养工作能力突出、职业素养优秀的员工，在密切合作中发挥最大的价值，提高财务管理工作的效率和质量，促进医疗行业的繁荣发展。

【参考文献】

[1] 杨云.医院财务管理如何与医保结算方式合拍[J].财经界（学术版），2017，09：90.

[2] 郑振.浅谈医保改革对定点医院财务管理的影响及对策[J].经贸实践，2017，04：245.

[3] 谢汶君.浅谈医院的移动支付结算[J].财经界（学术版），2017，13：58-59.

[4] 彭洁.医保支付方式改革带给医院财务工作的思考[J].会计之友，2018，08：137-139.