艾盐包温灸肩部疗法早期干预对乳腺癌术后患肢功能恢复的效果

刘玲，武玉芳，万振玲

（济南市济阳区中医医院内一科，山东济南 251400）

乳腺癌为女性恶性肿瘤，在全身肿瘤疾病中的发生率在7%～10%[1]， 近些年随着人们生活方式的不断转变，乳腺癌的患病率愈来愈高，并且逐渐呈现出年轻化的态势。中医认为乳腺癌手术后会造成患者瘀血内停、脉络损伤和气机阻遏，再加上局部濡养不佳和术中气血不足，易引起伤口难愈或皮瓣坏死。 临床治疗乳腺癌的主要措施为手术治疗[2]，但受诸多因素影响，患者会出现较多的心理问题，外加术后患肢水肿、患肢功能障碍等情况，极易延长恢复进程[3]，影响治疗效果。 为确保乳腺癌患者术后获得良好的恢复，在术后采取合理的护理干预极为必要。 该研究选取2018年1月—2020年1月收治的乳腺癌患者71例为研究对象，分析实施艾盐包温灸肩部疗法早期干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择71例于该院接受手术治疗的乳腺癌术后患肢功能障碍患者，随机分成两组。 常规组35例，年龄30～68 岁，平均（49.54±10.61）岁；疾病类型：20例浸润性导管癌，10例浸润性乳头状癌和5例黏液癌。 实验组36例，年龄30～69 岁，平均（49.84±10.05）岁；疾病类型：23例浸润性导管癌，4例黏液癌和9例浸润性乳头状癌。 两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

常规组采用常规护理，主要内容包括指导患者科学锻炼肢体功能，术后24 h 开展伸指、握拳、屈腕等相关锻炼；术后1～3 d 锻炼屈肘、伸臂；术后4～7 d 使用患肢刷牙洗脸吃饭，触摸对侧耳朵和肩膀；术后1～2 周甩绳、爬墙锻炼肩关节，告知患者患肢不能测血压、采血和静脉输液，避免出现外伤或过度负重。

实验组在常规组基础上采用艾盐包温灸肩部疗法：术后72 h 采用艾盐包肩部温灸，取300 g 粗盐和艾绒、薰衣草各100 g 混匀装进15 cm×30 cm 的双层厚布袋做成艾盐包。取患者肩前、肩贞、曲池、外关、合谷等穴， 对准施灸不进行悬灸，30 min/次，2 次/d，7 d为1个疗程，连续2个疗程，艾盐包1个疗程换一次。在温灸前观察患者肩部皮肤有无炎症或破损，选择平卧位，采用毛巾垫在患者肩部，温灸时皮肤感觉温热无灼痛效果最佳。 按时观察局部皮肤情况，并询问患者有无不适反应，比如疼痛、过热、水疱等，记录好温灸部位、效果与时间，避免烫伤皮肤。

1.3 观察指标

（1）患肢水肿程度：根据《乳腺癌综合诊疗学》标准[4]，患侧上肢周径粗于健侧6 cm 以上为重度水肿，患侧上肢周径粗于健侧3～6 cm 为中度水肿， 患侧上肢周径粗于健侧3 cm 以下为轻度水肿。（2）肩关节活动度：根据患肢ROM 标准[5]评价为“优秀”“良好”“一般”。 其中，肩关节前屈外展达到160°～180°，内外旋达到90°，后伸达到40°～50°为优秀；肩关节前屈外展达到140°～160°，内外旋达到90°，后伸达到30°～40°为良好；肩关节前屈外展未达到140°，内外旋未达到90°，后伸未达到30°为一般。 （3）日常生活能力评分：按照BI 指数分级[6-7]，生活自理为100 分，轻度功能障碍为61～99 分，中度功能障碍为41～60 分，重度功能障碍为40 分以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患肢水肿程度

实验组患者术后2 周、术后1个月患肢水肿程度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患肢水肿程度对比[n(%)]

2.2 肩关节活动度分析

实验组术后2 周、术后1个月的肩关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肩关节活动度对比[n(%)]

2.3 日常生活能力分析

对照组术后2 周、 术后1个月的日常生活能力评分均低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组日常生活能力评分对比[(±s)，分]

表3 两组日常生活能力评分对比[(±s)，分]

组别术后2 周 术后1个月实验组（n=36）常规组（n=35）t 值P 值69.64±30.3758.34±16.022.00740.048478.81±20.6568.19±25.092.00380.0488

3 讨 论

手术是治疗乳腺癌的有效措施， 但手术期间，尽管手术部位已产生良好的麻醉效果， 但因手术创伤、器官组织牵引等原因，仍会导致机体出现非特异性应激反应[8-9]。 此外，患者还需要面对乳房缺失、疾病预后不良等问题，极易产生诸多心理应激反应，进而降低围术期手术疗效[10]。 因此，乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼十分重要，能够对其心理状态和躯体状态进行有效的调整，改善患者个体生活质量，进一步提升医疗效果。

乳腺癌的治疗是一个长期的过程，手术对患者造成的创伤比较大， 另外胸部包扎的时间也比较长，患者很难进行自主康复锻炼。而等到患者恢复到一定情况时已经错过了最佳的康复时间，严重影响了患者的肢体功能。因而在医护人员的干预下需要积极对患者患肢功能进行锻炼，通过艾盐包温灸肩部疗法来改善患者肩关节活动度。

患者机体气血的运行不流畅，导致血瘀水聚溢其肌肤引起患肢水肿。 关节活动受限的原因包括脉络损伤、气机阻遏、气血不畅等，故中医常用活血化瘀益气、化癖通络、利水消肿等治疗手段改善患者的病情[11]。有文献记载[12]，手太阴肺经自胸而起，肺主通调水道，肺朝百脉，手三阳经循行胸部和肩部，肩部的肩井穴对乳腺疾病治疗有很好的帮助，肩前部的骨髃、骨髎两穴对肢体功能障碍有一定的治疗作用。艾盐包是一种温灸包、理疗包，也是中国非常古老的养生保健产品。包内粗盐、艾绒、薰衣草等中药成分加热后敷在人体皮肤表面的穴位，通过温热作用渗透肌肤层，再通过经络传导能够发挥扶正祛邪、调畅脏腑气血、温经通络、活血化瘀、破血行气、消肿止痛、祛风除湿、养血益气等功效。 艾盐包产生的热量近似穿透力强的红外线，易于被人体吸收，能够促进血管扩张，改善局部血液循环。该研究发现采取艾盐包温灸肩部疗法的实验组术后2 周和术后1个月的肩关节活动度、患肢水肿程度、日常生活能力都显著优于常规组，提示艾盐包温灸肩部疗法能够显著提高乳腺癌术后患肢功能障碍患者的日常生活能力和肩关节活动度，同时改善患肢水肿程度，具有非常良好的临床效果。

综上所述，艾盐包温灸肩部疗法运用于乳腺癌术后患肢功能障碍患者中的效果理想，建议深入推广。