集束化康复护理在脑梗死患者吞咽困难中的护理效果研究

徐娟

（胜利油田中心医院，山东东营 257000）

脑梗死好发于中老年人群，是由于多种原因共同作用引起的脑组织损伤、血液供应障碍等，又称为卒中，且随着病情的不断发展，会出现不同程度的神经症状[1]。脑梗死病因复杂，且类型相对较多（如：脑血栓形成、脑栓塞等），具有较高的死亡率，影响患者健康、生活。 脑梗死患者除具备颅脑损伤外，常伴有多种并发症，导致患者治疗后遗症发生率较高。因此，对脑梗死患者除了进行有效的抢救外， 亦需要加强患者护理。 常规护理虽然能满足临床治疗需要，但是护理方法单一，缺乏针对性。 集束化护理利用经循证医学证实的护理措施，结合患者疾病类型，实施个性化护理干预，能最大限度改善患者结局[2]。 该研究以2017年5月—2019年5月收治的脑梗死患者60例为对象，探讨集束化康复护理对脑梗死吞咽困难患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑梗死患者60例， 随机分成观察组和对照组。 对照组30例，男19例，女性11例，年龄45～84岁，平均（60.11±5.79）岁；病程1～12个月，平均（4.35±0.54）月；病灶部位：基底节区9例，颞叶10例，其他11例。对照组30例，男17例，女性13例，年龄44～82岁，平均（59.84±6.17）岁；病程1～10个月，平均（3.92±0.76）月；病灶部位：基底节区梗死22例，其他8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合脑梗死诊断标准，均经CT/MRI检查最终确诊；病情趋于稳定，认知功能清楚；意识清楚，能与家属/医生进行沟通、交流。 排除标准：合并血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤、严重肝肾功能异常或凝血功能异常者；合并器质性疾病、精神异常者。

1.3 方法

对照组接受常规护理：患者接受心理护理、病情观察、脑部营养护理等操作；加强患者住院期间常规护理，告知患者护理相关注意事项，提高患者护理配合度、依从性。

观察组接受集束化康复护理：（1） 成立集束化康复护理小组。 由护士长牵头成立集束化康复护理小组，并担任组长，通过自愿方式招募组员，护理前向组员进行培训，培训内容包括：脑梗死发病机制、临床表现、治疗方法及护理技巧等；对于培训合格后方可上岗护理。 （2）健康宣传教育。 向患者/家属讲解急性脑梗死相关知识，包括：脑梗死的病因、发病机制、临床表现及即将进行的治疗方法， 让患者/家属对疾病有全面的认识；护士多与患者/家属进行沟通、交流，加强患者心理评估， 及时发现患者心理存在的问题，并给予相应的心理护理干预[3]。 （3）营养支持。 脑梗死患者发病后对于营养要求较高，入院后应根据患者饮食习惯加强其饮食干预，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，避免饮食辛辣、刺激性食物，维持身体需要，增强机体免疫力。 （4）康复锻炼。 根据患者运动喜好、病情恢复情况正确指导其康复锻炼，锻炼时必须严格遵循循序渐进的原则；对于病情相对严重者可由护士、家属共同参与，降低锻炼过程中不良事件发生率。

1.4 观察指标

（1）比较两组的康复护理效果。 主要研究患者的吞咽困难程度。 （2）比较两组的QOL 评分。 两组护理前后均采用生活质量评定量表对患者生活质量进行评，量表共有5个维度，每项总分100 分，分值越高，生活质量越好。（3）神经缺损及日常生活能力。两组护理前后采用NIHSS 量表（分值越低，神经缺损越轻）及Barthel 指数（分值越高，日常生活能力越高）对患者神经缺损及日常生活能力进行评估。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理后吞咽困难发生率为26.67%，低于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组QOL 评分比较

护理前，两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组QOL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QOL 评分比较[(±s)，分]

表2 两组QOL 评分比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前相比，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别时间心理功能症状/不良反应社会功能 生存质量总分观察组（n=30）对照组（n=30）干预前干预后干预前干预后26.69±2.47（40.23±3.45）ab 25.45±2.87（33.12±3.47）b 21.58±2.59（34.56±3.12）ab 21.54±2.69（24.12±3.89）b 25.29±2.42（43.12±4.68）ab 25.48±2.87（34.12±3.98）b 109.58±7.35（184.56±9.12）ab 107.35±7.25（148.12±8.56）b

2.3 两组神经缺损及日常生活能力比较

护理前，两组的神经缺损及日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，Barthel 指数均高于护理前，且观察组护理后NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经缺损及日常生活能力比较[(±s)，分]

表3 两组神经缺损及日常生活能力比较[(±s)，分]

组别神经缺损护理前 护理后12 周日常生活能力护理前 护理后12 周观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值18.48±2.1518.51±2.161.2960.12410.23±1.2115.39±1.688.4350.00051.39±5.3451.41±5.380.9320.29591.57±6.4384.34±5.916.5380.000

3 讨 论

脑梗死具有发病率高、死亡率低等特点，且多数以脑血栓发病，占脑梗死的60.0%。近年来，随着医疗技术的不断发展，脑梗死患者死亡率下降，但是存活患者中常伴有不同程度的运动、 神经功能异常等，导致患者生活质量较低[4-8]。 临床研究表明：脑梗死患者治疗过程中配合相应的护理干预可以恢复部分神经元。因此，加强脑梗死康复护理有助于改善患者预后，改善患者肢体功能。

近年来，集束化康复护理干预在脑梗死患者中得到应用，且效果显著。该研究中，观察组护理后吞咽困难、轻度困难的比例低于对照组，不困难的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明集束化康复护理运用于脑梗死患者吞咽困难中，可以缓解吞咽困难。 集束化康复护理是一种新型的护理模式，护理过程中通常选择经循证医学证实的方法，并结合患者疾病类型、严重程度制定详细的护理措施，从心理、病房、日常生活等不同层次干预，实现全方位照顾患者，取得了较好的护理效果。集束化康复护理内容主要包括成立集束化康复护理干预小组、健康宣教、营养支持及康复锻炼等，通过将脑梗死并发症的防治知识及重点内容发放给患者及家属，可进一步加深患者对脑梗死疾病的认知。该研究中，观察组护理后心理功能、症状/不良反应、 社会功能等指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明集束化康复护理运用于脑梗死患者吞咽困难中能够改善患者的生活质量。 临床研究表明，集束化康复护理用于脑梗死患者中，能能获得良好的预后，可降低临床死亡率，巩固患者治疗效果。 但是，集束化康复护理实施过程中应根据脑梗死患者恢复情况进行调整，充分发挥患者家属、社会等支持干预，尽可能给予患者更多的关心、照顾，巩固治疗效果，促进患者康复。该研究中，观察组护理后NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明集束化康复护理能减轻脑梗死患者吞咽困难神经缺损，能提高患者日常活动指数，获得良好的预后。

综上所述，集束化康复护理应用于脑梗死患者吞咽困难中，可以缓解吞咽困难，持续提高患者生活质量，值得推广应用。