运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用分析

王玉红

（山东省荣成市中医院儿科，山东荣成 2643000）

小儿脑瘫又叫小儿脑性瘫痪，是指因非进行性脑损伤或发育缺陷造成的活动受限症候群，主要临床表现是运动障碍、异常姿势，是导致小儿肢体残疾的主要病因[1]。 小儿脑瘫不仅会给患儿自身及家属造成巨大痛苦，还会给其家庭、社会带来沉重的经济负担。西医对小儿脑瘫的治疗主要是采取康复训练，或是使用促进神经元的药物和肉毒素，虽然能获得一定的康复效果，但是在智力、运动功能发育的改善上尚有可提升空间。推拿及针灸皆是中医学中颇具特色的经典治疗手段，针灸可以局部施灸，起到活血舒筋、通畅络脉的效果，推拿则有利于疏通经络、疏利关节。该次研究选取2015年1月—2020年1月收治的脑性瘫痪患儿50例为研究对象，分析两种治疗技术合用的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的脑性瘫痪患儿50例为研究对象，其中男孩26例、女孩24例，平均年龄（2.6±0.3）岁。脑瘫类型：41例为痉挛型脑瘫，5例为不随意运动型脑瘫，4例为混合型脑瘫。 病程最短1个月、 最长18个月，平均病程（9.6±0.7）个月。所有患儿均符合《小儿脑性瘫痪诊疗手册》中有关小儿脑瘫的诊断标准内容[2]。纳入标准：年龄范围9个月～5 岁；父母或其他监护人签署知情同意书。排除标准：患先天性心脏病、先天性免疫功能缺陷、脏器发育畸形的患儿；重型智力障碍、生长发育迟缓、癫痫发作小儿；依从性差。

1.2 治疗方法

（1）运动发育推拿法：主要采取揉、按、摇、扳、压等手法展开推拿治疗。 根据脑瘫患儿发病位置、发病类型的不同，相应转变体位和姿势，予以患儿个体化、针对性的刺激，纠正不良状态，促进肌肉状态的重新调整，促使骨骼关节合理排列。颈部松解可由枕骨粗隆到锁骨内侧的胸锁乳突肌； 上肢可顺着大肠经进行推、揉、拨；下肢可对胃经、膀胱经进行点按。经病理分析，着重将推拿部位定位在易发生畸形病变的地方，如：百会、风池、曲池、命门等穴位，以推拿手法达到前庭触觉、运动觉、感觉输入的治疗效果。推拿过程当中，主治医师手部保持与患儿皮肉紧密接触状，30 min/次，1次/d，每周进行4～5 次，共治疗6个月。

（2）针灸治疗：在仰卧位下，取患儿的合谷、曲池、太冲、太溪、人中、解溪和足三里等穴位；转为俯卧位之后，则改取肾俞、昆仑、承山、环跳、四神聪等穴位。以此为前提，依据患儿自身的实际病情，另外选取各配穴实施针灸治疗：①语言不清的患儿，加哑门穴；②流涎患儿，加承浆穴；③斜视患儿，加光明穴；④存在上肢运动功能障碍的患儿，另外加内关、手三里和后溪穴；⑤对下肢运动障碍患儿，另选绝骨、中封、肾盂、身柱、阳陵泉等穴位。取穴后，以普通针灸针对各穴位进行针刺治疗，体内留针时间为30 min，1 次/d。 头部穴位针刺时，使用1.0 寸毫针，进针时与头皮间夹角控制在15°，觉无滞涩感时停针，每次留针时间1 h，1次/d。年龄低于2 岁的患儿不留针。针灸期间注意保暖。 施针保证速度快、准且稳；虚证患儿使用补法、实证患儿采取泻法；虚实证并不显著的患儿，以平补平泻法进针，共治疗6个月。

1.3 康复指标

（1）智力评分：使用Gesell 发育量表评估患儿治疗前、后的智力情况，主要评估方面有：大运动、精细运动、语言、适应能力及社会行为。前两项统称为动作能，其它三项依次对应言语能、应物能、应人能。 各项发育商（DQ）计算公式是：发育年龄/实际年龄×100%。所得结果值越高，智力发育越好。

（2）运动功能发育：对比治疗前后患儿的运动功能发育情况：①采取GMFM-88 量表评价患儿粗大运动功能， 总计评估项目88个， 各项目评分值在0～3分，总分计264 分，分值越高，粗大运动功能越好。 ②采取FMFM 量表对患儿精细运动功能进行评价，总计评估项目有5个，总分计135 分，分值越高，精细运动功能越好。

（3）肌张力分级：使用改良版的Asworth 量表，对肌张力的分级自0 级到4 级，级别越低，肌张力水平愈趋于正常。

（4）痉挛指数评分：使用CSI 临床痉挛量表，总计评分值16 分，所得分值和痉挛程度呈正比，即分值越小，痉挛程度越低。

（5）睡眠情况：使用儿童睡眠习惯量表（CSHQ）评价患儿治疗前、后的睡眠情况，评价内容有睡眠时长、睡觉时间、睡眠习惯、睡眠行为、夜间睡醒情况、晨起情况与白天睡眠情况等，评分和治疗疗效呈正比。

（6）日常生活能力：使用Barthel 指数评价患儿治疗前、后的日常生活能力变化，总分计100 分；评价界定：评分低于20 分为重度残疾，评分介于25～45 分为严重残疾，评分介于50～75 分为重度残疾，评分介于76～95 分为轻度残疾，评分超过95 分即为正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿治疗前后DQ 评分对比

治疗后，患儿各项DQ 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患儿治疗前后DQ 评分对比[(±s)，分]

表1 患儿治疗前后DQ 评分对比[(±s)，分]

时间动作能言语能应物能应人能 总DQ 评分治疗前治疗后t 值P 值13.0±1.0419.2±1.4715.547＜0.0518.1±1.3224.8±2.5310.453＜0.0516.7±1.2823.5±2.1612.041＜0.0516.0±1.1323.6±2.0814.396＜0.0564.1±3.2991.1±5.3719.173＜0.05

2.2 患儿治疗前后运动功能发育对比

治疗后，患儿GMFM-88、FMFM 评分较治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 患儿治疗前后运动功能发育对比[(±s)，分]

表2 患儿治疗前后运动功能发育对比[(±s)，分]

时间GMFM-88 FMFM治疗前治疗后t 值P 值90.21±4.37145.79±6.8260.687＜0.0565.12±2.7694.88±4.5325.090＜0.05

2.3 患儿治疗前后肌张力分级情况

治疗前50例患儿肌张力分级情况：4 级3例（6.00%）、3 级8例（16.00%）、2 级13例（26.00%）、1级26例（52.00%）；治疗后50例患儿肌张力分级变化：2 级1例（2.00%）、1 级42例（84.00%）、0 级7例（14.00%）；治疗前后患儿肌张力分级比较，差异有统计学意义（χ2=24.663，P<0.05）。

表3 患儿治疗前后的CSHQ 评分对比[(±s)，分]

表3 患儿治疗前后的CSHQ 评分对比[(±s)，分]

时间睡眠时长睡觉时间睡眠习惯睡眠行为夜间睡醒情况晨起情况 白天睡眠情况治疗前治疗后t 值P 值6.32±0.578.84±0.6313.265＜0.059.61±0.4812.97±1.0812.714＜0.059.16±0.8313.57±1.0414.822＜0.058.72±0.6911.58±1.0710.046＜0.054.02±0.215.67±0.5312.944＜0.056.03±0.457.88±0.6210.800＜0.054.01±0.245.68±0.3318.303＜0.05

2.4 比较治疗前后患儿的痉挛指数评分

患儿治疗后的痉挛指数评分为（9.85±0.74）分，明显低于治疗前的（12.03±1.02）分，差异有统计学意义（t=7.737，P<0.05）。

2.5 比较治疗前后患儿的CSHQ 评分

治疗后， 患儿各项CSHQ 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.6 患儿治疗前后Barthel 指数变化

患儿治疗后的Barthel 指数评分为（89.52±5.16）分，显著高于治疗前的（65.61±4.33）分，差异有统计学意义（t=15.874，P<0.05）。

3 讨 论

小儿脑瘫的发生不仅会对其大脑局部血液流行、血氧供应造成影响， 同时也有碍于其智力和运动功能的发育。 临床以往采取的常规康复治疗手段对脑瘫患儿的智力、运动功能发育改善效果尚有局限，综合康复疗效有待提升。 因此，探究更佳的康复治疗方案，对于促进脑瘫患儿的康复及智力、运动功能发育非常迫切。

传统医学将小儿脑瘫归于“胎弱”“五硬”“五软”“五迟”等范畴，中医理论认为，小儿脑瘫的发生主要是因先天禀赋不足、后天失养造成，因此易出现气血虚弱，使得五迟、五软显现[3]。 该类病症的发生也同父母体虚、精血亏虚、久病难愈等因素有关。经络治疗原理认为，脑和肝经与其督脉间关联密切，督脉在机体阴阳平衡的调节中有重要作用，肝经由交会穴和任脉相连，以此为施针部位，能够起到“精神乃至、阳秘阴平”的效果[4]。针灸的治疗原则是补益肝肾、顺行经络、开窍醒脑，头针对俯卧位下的顶颞后斜线四神聪以及仰卧位下的顶前斜线额中线等， 均能形成良好刺激，起到加速血液流行、增强脑供氧量、恢复受损神经元的作用；体位取穴针灸通常以阳明经为主，辅以少阴经、少阳经，达到疏通经络的效果[5]。该研究选用太冲、四神聪、风池、肾盂等穴位，有调节脏腑、补益脑髓、舒经通络以及健脑益智之功效。

推拿手法也是中医的一项特色疗法，运动发育推拿法主要是采取揉、按、推、摇等小儿推拿手法，结合患儿具体的发病情况、骨骼肌与肌肉的状态，辅以针灸疗法，可对患儿肌张力加以改善和促进[6]。通过推拿手法使“气”和“力”顺着经络走形渗入到脏腑，将凝滞的气血冲破，继而促进肢体功能的恢复。 以推拿配合针灸治疗，还可调节患儿大脑皮质、脑细胞代偿功能，继而改善患儿的睡眠质量[7]。

综上所述，运动发育推拿法联合针灸能显著改善脑瘫患儿的智力和运动功能发育， 改善脑瘫症状，提高生活能力，促进康复及预后。