胸腰椎融合手术中输血的风险因素分析及术后并发症观察

邱玉华，陈江，李晋玉，张帆，白春晓，杜渐，康晟乾，魏明超，贾育松

(1.北京市中西医结合医院，北京 100039；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

胸腰椎融合手术是治疗胸腰椎结核、骨折、退行性病变等重要手术方式，手术时间长，术区暴露要求高，加之手术区域血管丰富，术中失血量较多，围手术期输血难于避免[1]。围手术期输血增加了术后感染、过敏性反应、凝血障碍、传染性疾病传播、发热、肺部疾病及切口并发症发生的风险，也增加患者的经济负担和身体负荷，不利于患者术后康复[2]。本研究通过对本院2010年1月～2019年6月手术的327例胸腰椎融合手术患者临床资料进行观察，调查其输血率，并分析术中输血相关的预测因素，旨在为患者围手术期输血管理提供数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者在本院完成后路胸腰椎融合手术；年龄≥18岁，性别不限；患者病历资料完整，可供分析。排除标准：①微创通道下完成融合手术；②缺乏必要的临床资料，无法完成分析者。共纳入患者327例，其中男146例，女181例。

1.2 研究方法

翻阅患者病历，记录其年龄、性别、体质量指数、个人史、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、类固醇治疗、ASA分级、术前功能健康状态、临床特征(多节段手术、手术时间、择期手术、术前红细胞压积、术前血红蛋白、术前血小板、术前白细胞、术后并发症、手术时间、术中出血量、术后1 d血红蛋白、术后1 d红细胞压积等)，输血定义为手术开始至术后72 h内发生的血液输注。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用率或百分比表示，采用x2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；采用多因素Logistic回归分析确定输血的影响因素，回归分析包括单因素分析P<0.2的变量[3]；采用多变量分析比较输血和未输血患者术后并发症发生率差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

327例中，输血患者79例，非输血患者248例，输血率为24.16%。单因素分析显示，输血组和非输血组的年龄、性别、高血压、ASA分级、术前功能状态、多节段手术、融合部位、手术时间、术前红细胞压积、术前血红蛋白、术中出血量、术后1 d血红蛋白、术后1 d红细胞压积比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

将表1中P<0.2自变量赋值，并引入多因素Logistic分析。结果显示，年龄≥65岁、胸椎融合、ASA Ⅲ级、多节段手术、手术时间≥240 min是影响围手术期输血的风险因素(P<0.05)，而术前血红蛋白≥110 g/L是围手术期输血的保护性因素(P<0.05)；见表2。

表1 影响围手术期输血的单因素分析

表2 影响围手术期输血的多因素分析

输血组手术部位感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、死亡的发生率高于非输血患者，但差异无统计学意义(P>0.05)；输血组并发症总发生率高于非输血组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 是否输血患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎融合与大量失血相关，增加切口不愈合、感染等并发症发生的风险，影响患者预后，输血作为治疗失血的重要策略，对保障手术安全性极为重要[4]，但目前对其围术期发生率的报道差异性较大。本研究结果胸腰椎骨折输血率为24.16%，高于国外报道的11%～18%[5～6]，但低于国内报道的32%[7]，考虑与各研究间患者基线资料不平衡有关。

本研究显示，胸椎融合术是输血的风险因素。Alam等[8]研究认为，这可能与胸椎融合更为复杂、需要更长的手术时间相关。此外，有研究显示，胸椎融合常需要涉及更多的融合节段，同样增加了输血需求[9]。既往研究显示，年龄增加、多节段手术、ASA分级、手术时间延长等，均是影响腰椎融合术的风险因素[10-11]，本研究结果与这些研究保持一致。Ristagno等[12]研究显示，术前血红蛋白每降低10 g/L，围手术期输血风险则增加2.8倍，Basques等[6]认为，术前贫血是影响输血的独立风险因素。在本研究中，术前血红蛋白≥110 g/L是胸腰椎融合手术的保护性因素，即术前低Hb状态是围手术期输血的风险因素。综合上述内容，本研究认为，对胸椎融合、高龄、多节段手术和ASA分级较高的患者，术前应向患者家属充分说明输血的风险，充分做好术前备血，术前适当提高Hb水平，纠正贫血状态，有利于减少输血发生率。

既往研究有显示，围手术期输血的胸腰椎融合患者术后并发症发生率有所增加，但目前国内尚缺乏此类患者围手术期输血与术后并发症的相关性研究。本文显示，虽然输血患者手术部位感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、死亡的发生率高于非输血患者，但差异无统计学意义(P>0.05)；然而，输血患者的总体并发症发生率显著高于非输血患者(P<0.05)，考虑与本研究患者样本量较少有关。围术期输血对中国人群术后并发症的确切影响，尚需要大样本数据进一步证实。

综上所述，本研究显示，年龄≥65岁、胸椎融合、ASA Ⅲ级、多节段手术、手术时间≥240 min，均是影响围手术期输血的风险因素，术前血红蛋白≥110 g/L是围手术期输血的保护性因素；输血患者的并发症发生率有增高趋势，通过术前对高风险输血人群的合理管理，有望减少围手术期输血率，有利于降低术后并发症。