体位护理在神经外科患者术后的应用探究

2020-12-29刘清花

中国卫生标准管理 2020年23期

刘清花

神经外科手术（neurosurgery）的操作较为精细、复杂，患者在术中需保持同一体位较长的时间，加之高龄、基础疾病以及麻醉等各种因素影响，极易损害患者的皮肤组织以及神经循环系统，增加患者术后发生皮肤压伤、臂丛神经损伤等并发症的概率，进而延缓患者的术后恢复[1-2]。为加强对神经外科手术相关并发症的规避，促进患者的术后康复，寻求一种适当的体位护理模式也非常关键。本研究中，本院以2017年6月-2019年6月收治的80例神经外科手术患者作为观察对象，重点对侧卧位（lateral decubitus position）、侧俯卧位（lateral prone position）两种体位护理模式在神经外科手术患者中的应用效果进行相关探讨和分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次入选的80例患者均于2017年6月-2019年6月在本院行神经外科手术，主要为椎管内肿瘤、小脑半球肿瘤、顶枕部肿瘤以及颞枕部肿瘤，患者及家属均知情同意，且本研究已由医院伦理委员会批准；排除存在精神认知障碍、伴严重心肺肝肾疾病等患者。按照1∶1比例随机分为两组，每组40例。对照组中，男、女分为22、18例，年龄39～72岁，平均（53.6±5.2）岁；试验组中，男、女分别为23、17例，年龄38～74岁，平均（54.2±4.8）岁。将对照组、试验组的基线资料（性别、疾病类型等）输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法

对照组患者术后采取传统健侧卧位护理，摆放体位时，需保持腋下枕与床头一臂相距15 cm，背部齐床边；于双侧受压踝关节处垫充气手套，保持骨隆突处悬空，以免局部压迫造成损伤；同时在护理过程中动作应尽量轻柔，避免对患者造成牵拉损伤；注意检查约束带松紧度是否适中、定期检查各种管道是否通畅以及固定良好等。

试验组给予侧俯卧位护理，具体内容如下：（1）体位承压防护上，为患者提供泡沫敷贴使用，主要垫于承压部位股骨头大转子下端与腋下，同时结合患者的实际情况，给予适当的胶体体位垫使用，体位垫使用前给予软棉布包裹，以提高舒适感。（2）头部护理上，待患者体位妥善摆放后，采取头架固定其头部，头架保持略微倾斜且避免过低[3]；待固定妥善后，由医护人员用手对患者胸壁的承压情况进行查看，据此适当调节头架。（3）躯体及四肢护理上，选取合适的软垫依次固定于患者的前胸以及后背等部位，以缓解肋骨、侧肩峰所受到的压力；注意分开摆放患者双下肢，并通过合适规格的小型软垫隔开患者双下肢，使双下肢所受到的压力减轻；同时注意保护患者的膝关节以及脚踝两侧皮肤，重点保护其胫骨以及髋部等部位[4]。

1.3 观察指标

记录两组体位摆放前、摆放后10 min患者的平均动脉压与心率，同时对两组发生耳廓损伤、压疮等并发症发生率进行统计。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组体位摆放前、摆放后10 min的平均动脉压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组发生耳廓损伤、压疮等并发症发生率较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

神经外科手术的操作较为精细、耗时，患者术中普遍需要较长时间的肢体制动，加之麻醉对患者生理循环功能的影响，极易增加术后各种并发症的发生，尤其是高龄或体质较差的患者，更是成为了压疮的高危人群[5-6]。

传统侧卧位摆放是神经外科术后最常采用的一种体位，虽能够为术后诊疗、护理等工作提供一定的便利，但长时间的侧卧位摆放仍不可避免增加皮肤压疮等并发症的发生。刘凤等[7]研究显示，神经外科手术患者采取侧卧位摆放后发生压疮的概率为22.22%。与本研究对照组统计的数据（20.0%）有相似性。

近年来，随着医学界对体位摆放认识的不断加深，有越来越多的学者提倡为患者采取侧俯卧位摆放，且神经外科手术采取侧俯卧位摆放的价值在国外已获得相关研究的支持[8-10]。与传统侧卧位相比，侧俯卧位护理能够更充分地将患者卧床期间各个部位的承压力考虑在内，同时配合泡沫敷贴、胶体体位垫等措施加强保护，不仅能够提高患者的躯体舒适度，还可明显减少体位不适、关节及皮肤长时间受压等导致的压疮问题的发生[11]。王国琴[12]研究发现，侧俯卧位护理对压疮、耳郭损伤等并发症的预防效果较传统侧卧位护理明显更有优势。并且，柳文研究指出，侧俯卧位护理与传统侧卧位护理相比对于患者平均动脉压、心率等指标的稳定性也无明显的影响，二者均可有效维持患者生命体征的平稳。本研究通过对80例神经外科手术患者的临床资料进行比较分析，同样证实了这一观点。本研究显示，试验组发生压疮、臂丛神经受损、耳廓损伤的概率较对照组均更低，而体位摆放前与摆放后10 min的平均动脉压、心率较对照组并无明显变化。