细节管理模式在消毒供应室中的应用研究

2020-12-29徐波姚永新

中国卫生标准管理 2020年23期

徐波姚永新

在医院感染发生的过程中，消毒供应室是主要科室，其主要负责对各类可重复使用的医疗诊器械和物品进行消毒灭菌处理，并保证其可重复使用和再次发放使用[1]。在消毒供应室中，为了积极控制医院感染，则需按照相关规定严格进行护理管理[2]。但近几年医院感染事件不断增多，受到了多种因素的影响，其中由于交叉使用医疗物品和器械所致感染占比最多，因此医院必须对该问题予以关注和重视[3]。而作为一种新型的管理模式，细节管理模式获得了广泛应用，其可极大的提升消毒供应室的护理管理效果和质量，且能显著降低医院内各种感染发生率[4-5]。本文时间选取2017年1—12月消毒供应室医务人员40例设为控制组，选取2018年1—12月同科室医务人员40例设为试验组，即分析了在消毒供应室护理管理中细节管理模式的应用效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次时间选取2017年1—12月消毒供应室医务人员40例设为控制组，选取2018年1—12月同科室医务人员40例设为试验组。比较基础数据：试验组年龄为21～45岁，平均（30.2±1.5）岁；性别比男∶女为8∶32。控制组年龄为22～45岁，平均（31.4±2.7）岁；性别比男∶女为9∶31。比较分析两组基础数据，结果无统计学意义（P＞0.05），说明可比较研究。

1.2 方法

控制组应用常规护理管理，基于此试验组应用细节管理模式，具体为：（1）首先建立质量监督控制小组，由医院内各科室护士长担任质控小组组长，并负责对医院的规章制度和感染管理规定加以熟悉，且需要根据管理规定严格执行各项工作，并定期指导和检查消毒供应室相关工作，不定期随机抽样检查供应室的相关物品和医疗器械，促使工作人员将自身工作更加细化，以确保有效、快速、安全。（2）针对消毒供应室准备发放的各类物品和医疗器械，各科护士长需进行全面检查，并及时退回不合格者，使其再次接受灭菌消毒处理。对于供应室的工作人员，需根据科室相关要求在其实施医疗器械消毒灭菌期间做好相应指导，以提升工作的有效性，从而保障灭菌消毒的效果。（3）在对供应室进行监督检查的过程中，为避免某个环节出现遗漏现象，则需要求责任到人，以对医院感染进行有效控制。对于消毒供应室的消毒灭菌过程以及环境卫生，需每日安排专门的人员进行检查和监督，各级工作人员需对各自的职责加以明确。工作人员和监督人员在灭菌消毒的工作中，需注意及时发现和改正缺陷，要对消毒灭菌处理工作予以不断改进，以提升医疗器械的安全性和有效性。（4）对于消毒供应室的卫生情况，各科护士长需每周安排人员检查相关管理工作，并做好详细的记录，对存在的问题，需组织工作人员及时整改和交流，从而最大程度的减少医院感染事件。对于回收的物品和医疗器械，工作人员首先需进行清洗，且操作过程中需根据清洗规定严格执行，如果物品清洗不合格，需再次有效清洗，该环节对于灭菌和消毒环节能否彻底、后续工作能否正常开展存在直接影响。一般情况下，消毒供应主要采取压力蒸汽灭菌作为首选灭菌方式，其可保证无菌物质的干燥，而对于耐湿、不耐湿的物品，则易环氧乙烷作为首选的灭菌方式。（5）医疗物品和器械在灭菌处理后，需检测其无菌情况，只有测定合格者才可由供应室发放出去，而对于发放的物品和器械，其检测验收工作由各科室护士长负责。注意及时收回不合格的物品，并重新清洗、消毒、打包、发放。在存放各类灭菌后物品时，需注意存放的位置需离天花板50 cm，离墙面8 cm，离地面20 cm，且将其保存在货架上，按照先进先出的发放原则对各类物品进行发放，一旦将物品发放出去，则其即被视为已经污染的物品，如果回收，则需再次进行灭菌和消毒。（6）在消毒供应室工作中，包装也是极为关键的环节，物品在灭菌之后，需包装不少于2层。使用外包布的原则是清洁、无污染，一用一洗。在包装前，需对物品安排双人进行核查，确认其无误后再次进行包装，注意松紧有度、尺寸规范，确保包装合理。注意将化学指标卡放置在包装内，且将化学指示标签贴在包装外，注意将物品名称、核对者、包装着、失效日期、灭菌日期等进行严格注明。（7）建立质量考核制度，对全体小组成员根据该制度进行约束，注意将相关专业技能内容对小组成员进行培训和考核，在实施相关制度的过程中，需要对监督制度和考核制度予以不断完善，并将绩效考核与质量考核结果相挂钩，以提升护理质量和工作人员的消毒意识。另外在消毒供应室设置工作意见表，以记录存在的问题，并向上级及时反馈，以对不合理之处进行及时纠正。

1.3 观察指标

比较两组差错事件（包括内容物不符、发放错误、配置器械功能问题、包装破损等）发生率、护理质量（通过院内自制量表做出评估，包括7个项目，即服务意识、安全识别、风险防范、器械包装、回收、服务、发放等质量评分，各项均为10分满分，分值越高越好）以及满意度（通过发放自制问卷进行调查，分为3级，即不满意、满意、一般等，总满意=满意+一般）。

1.4 统计学处理

用软件SPSS 20.0统计分析资料，计量资料和计数资料分别用（±s）和率（%）表示，采用t和χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组差错事件发生情况比较

控制组内容物不符、发放错误、配置器械功能问题、包装破损等发生率略高于试验组，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组护理质量评分比较

试验组服务意识、安全识别、风险防范、器械包装、回收、服务、发放等质量评分均高于控制组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组医务人员满意情况比较

试验组医务人员总满意率明显高于控制组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近些年，医院感染事件发生概率有所增加，且由于各种因素的感染，其控制效果始终欠佳。对于发生医院感染的患者而言，交叉使用各类医疗器械物品是主要影响因素，因此需注意细节化管理消毒供应室相关工作，以积极避免和减少各类感染因素，从而保障医院感染的有效控制[6-7]。在控制医院感染的工作中，消毒供应室发挥着十分关键的作用，如果该科室发生任何问题，则极易大幅提升医院感染率，从而对广大患者的身体健康造成严重危害[8-9]。而通过在消毒供应室管理工作中应用细节管理模式，其是一种新型的管理方法，且具有多个方面，符合该科室的工作性质。此种管理模式主要通过制定管理计划，设置质控小组有开展相关工作，可根据制度约束各管理细节，从而强化实施各项质控措施和管理计划，进而提升灭菌和消毒质量[10-14]。本文的研究中，试验组内容物不符、发放错误、配置器械功能问题、包装破损等发生率，护理质量包括服务意识、安全识别、风险防范、器械包装、回收、服务、发放质量等评分，医务人员总满意率等指标均优于控制组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明在消毒供应室护理管理中细节管理模式的应用可有效减少各类差错事件，可提升供应室护理管理质量，且医务人员普遍满意度提升。该研究部分结果与王艳等[2]的文献报道接近，即观察组各项护理质量评分为服务意识（9.46±1.07）分、风险防范意识（9.54±1.09）分、安全识别能力（9.42±2.06）分、发放质量（9.75±2.03）分、服务质量（9.78±1.02）分、回收质量（9.92±0.21）分、包装质量（9.88±0.85）分，对照组分别为（6.12±1.05）、（6.32±1.08）、（6.11±0.51）、（6.08±1.27）、（6.25±1.14）、（7.23±1.06）、（7.21±1.25）分，二者对比发现观察组更优，且差异显著（P＜0.05）；而观察组医务人员总满意率95.0%，其中不满意1例、一般2例、非常满意17例，对照组医务人员总满意率70.0%，其中不满意6例、一般4例、满意10例，二者对比发现观察组更优，差异显著（P＜0.05）。可以发现，在消毒供应室护理管理中细节管理模式的应用具有积极作用和价值。

表1 两组差错事件发生情况对比[例（%）]

表2 两组护理质量评分比较（分，±s）

项目服务意识安全识别风险防范回收质量器械包装服务质量发放质量试验组（n=40） 9.5±1.1 9.5±1.1 9.4±2.1 9.8±2.1 9.8±1.1 9.8±0.5 9.9±0.7控制组（n=40） 6.1±1.1 6.3±1.1 6.1±0.5 6.1±1.3 6.3±1.2 7.2±1.1 7.2±1.3 t值 12.744 1 11.994 4 7.790 9 8.735 2 12.536 7 12.546 8 10.662 8 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000