完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效

王洋强

结肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤，对患者的生命健康具有较大的危害[1]。临床对于结肠癌的治疗进行了不断地研究和探索。传统的结肠癌根治术在结肠癌治疗中虽然具有较为成熟的手术技术，有一定的疗效，但是在手术治疗过程中会对肠系膜的完整性产生破坏，且其术后存在较高的复发和转移率，并不能获得理想的治疗效果。因此，临床对于结肠癌手术方式进行了不断的探索与改进。近年来完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）被临床应用到结肠癌患者的临床治疗中，在随访研究中发现，CME能够提高患者的生存率、降低其术后复发率，在结肠癌患者的临床治疗中表现出了较大的应用优势[2]。为了探讨CME治疗右半结肠癌的效果，本文以2017年1月—2018年3月在本院治疗的79例右半结肠癌患者为例，对CME治疗右半结肠癌的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月在本院治疗的79例右半结肠癌患者临床资料实施回顾性分析，以上对象按照手术方式分组，分为观察组（n=49）和对照组（n=30）。观察组49例患者，男29例，女20例，年龄43～78岁，平均年龄（60.3±5.2）岁。对照组30例患者，男18例，女12例，年龄41～77岁，平均年龄（61.8±4.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准

（1）经肠镜检查及病理诊断证实为右半结肠癌的患者；（2）术前经影像学检查评估无远处转移、未侵犯周围血管、器官及组织的患者[3]。

1.1.2 排除标准

（1）入组前进行过化疗治疗的患者；（2）术前合并肠梗阻的患者；（3）合并手术治疗禁忌证的患者；（4）合并较为严重的心肺功能障碍患者；（5）全身机体营养障碍、严重营养不良的患者；（6）无法获得随访资料的患者[4]。

1.2 方法

回顾性分析患者的腹腔镜录像资料，将根据手术中结肠系膜的完整性，将其分成观察组即完整系膜切除组和对照组即结肠系膜破损组，手术实施如下。

1.2.1 观察组 以腹部正中绕脐切口的方式入位，对于肿瘤组织较大且伴有浆膜侵出的患者，选择中间入路，避免对肿瘤组织产生挤压和触碰。除此之外的其余患者均选择侧入路。将右结肠旁沟腹膜切开，在这一过程中要注意保持脏层筋膜的完整性。然后按照从外到内的顺序依次游离脏层筋膜后间隙，游离到胰头、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉，然后结扎其营养血管根部。打开结肠系膜，游离脏层筋膜及腹膜后筋膜中的系膜，并锐性切开。彻底游离胰头、十二指肠，锐性分离系膜根部脏层筋膜、胰头与十二指肠脏层筋膜、腹膜后组织的壁层筋膜、覆盖系膜和胰腺脏层筋膜，充分暴露肠系膜上的动静脉。打开肠系膜上腹膜，然后准确地找到结肠静脉，并将其左侧切断，在这一过程中要注意准确鉴别结肠静脉与回结肠，保留胃网膜右静脉和胃结肠静脉干。然后准确地评估淋巴结的清扫范围，对中央血管进行高位结扎，在这一过程中同样要注意保持脏层筋膜的完整性。然后沿着胰腺脏层筋膜进行淋巴结清扫。

1.2.2 对照组 采取传统结肠癌根治术进行治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗情况 主要统计患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间及总淋巴结清扫个数等指标[5-6]。

1.3.2 术后并发症发生情况 统计患者术后并发症发生率，其中并发症主要包括吻合口瘘、吻合口出血、淋巴漏、肠梗阻和切口感染等[7]。

1.3.3 复发和死亡情况 两组患者均从术后开始进行跟踪随访，末次随访时间为2019年12月1日，统计随访期间患者的复发情况和死亡情况[8]。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0分析数据，计量数据用（±s）和t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，当P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗情况比较

与对照组患者比较，观察组患者的手术时间无明显优势，二者相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的术中出血量、术后引流量，明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，总淋巴结清扫个数明显多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术治疗情况比较（±s）

表1 两组患者的手术治疗情况比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）术后排气时间（d）总淋巴结清扫个数（个）观察组（n=49） 183.31±13.17 52.18±10.35 58.34±2.38 2.74±0.41 17.02±1.28对照组（n=30） 221.55±14.08 85.33±12.52 84.13±1.65 3.24±0.50 10.96±1.57 t值 1.208 4 5.269 4 4.163 1 4.189 3 3.840 4P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

与对照组患者比较，观察组患者术后并发症发生率，明显更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较

2.3 两组患者随访期间的复发和死亡情况比较

随访期间，观察组患者的复发率和死亡率均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者随访期间的复发和死亡情况比较[例（%）]

3 讨论

外科手术是目前临床公认的，也是最常用的结肠癌治疗有效手段，右半结肠癌也不例外[9]。通过手术治疗，能够将已经发生癌变的肠段及周围组织切除，在此基础上配合淋巴结清扫，能够有效控制肿瘤细胞的扩散，延缓患者的病情进展，从而使其生存期得到延长，提高患者的生存率[10]。

CME是于2009年正式提出的，由德国学者作为一种手术理念最先提出的[11]，随着对右半结肠癌治疗研究的不断深入，CME逐渐形成，并在右半结肠癌的治疗中表现出了显著的应用优势[12]。CME在治疗过程中以胚胎发育解剖学为立足点，分离脏层筋膜层与壁层间的间隙，强调保持系膜的完整性，不仅如此CME治疗过程中，采取从根本结扎血管的方式，这能够最大程度上提高淋巴结的检出数量，从而提高淋巴结清扫效果，尽可能彻底地清扫淋巴结，这对于改善患者的预后效果，具有革命性的意义。

从表1中的数据可以看到，CME治疗的患者，虽然在手术时间方面并不具有显著优势，但是其在术中出血量、术后引流量、术后排气时间、淋巴结清扫数量方面，具有显著的优势（P＜0.05），这一结果充分表明，CME能够显著改善右半结肠癌患者的手术指标，实现优化手术指标的效果。从表2中的数据，则可以看到，CME治疗的患者，术后并发症发生率，明显更低（P＜0.05），这一结果充分表明，CME能够显著降低右半结肠癌患者的手术风险，从而实现控制并发症发生的目的。从表3中的数据则可以看到，采取CME治疗下，观察组患者的术后复发率和死亡率明显更低（P＜0.05），这一结果表明，CME能够获得的远期预后效果，在延长右半结肠癌患者生存期方面具有明显作用。

综上所述，CME治疗右半结肠癌，能够优化手术治疗指标，并能够显著降低并发症发生、复发率和死亡率，具有显著的临床应用价值。