点刺四缝穴结合中药敷贴治疗食积内热型小儿功能性便秘89例

何妙玲，李少娟，罗惠桃

（广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800）

功能性便秘（Function Constipation，FC）是指以排便次数减少、粪便干结、排便费力等为症状，并排除肠道器质性疾病所致的胃肠道疾病。在0～3岁儿童流行病学调查发现其患病率为8.4%，其中3月龄以下婴儿发病率最低占6.2%，2岁半至3岁儿童患病率最高可达10.0%［1］。西医目前采用缓泻剂、促胃肠动力药物或益生菌等治疗［2］，中医治疗从整体观出发，随证施治，因此疗效较好［3］。笔者用点刺四缝结合中药敷贴治疗小儿功能性便秘效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2018年1月至2019年12月花都区妇幼保健院儿童保健门诊患者，经常规中、西药治疗疗效不佳。男51例，女28例；年龄最小1.1岁，最大5.9岁，平均2.46±1.10年；病程最短1个月，最长18个月，平均（3.26±2.60）月个。

诊断标准参考《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》［4］。持续便秘达1个月：①每周排便小于等于2次；②大量粪便潴留史；③有排便疼痛和排便费力史；④排粗大粪便史；⑤直肠内存在有大量粪便团块。

临床表现为大便干结、排出困难，面赤身热，唇红，口臭，磨牙，腹胀或腹痛，夜卧不安，纳少或纳呆，小便偏黄，舌质红舌苔薄黄或黄腻，脉沉实或滑数，指纹暗紫。经直肠指检及腹部B超检查排除肠道器质性病变。

2 治疗方法

多饮水，多进食果蔬类、粗纤维类食物，控制肉类及蛋类食物摄入量，控制膨化食物、碳酸饮料等摄入。培养良好就餐习惯；避免过度喂养，入睡前不进食，养成定时排便习惯。适当运动，多腹部顺时针按揉。少责骂，多鼓励患儿。

取四缝、神阙、双天枢。先挑四缝穴。四缝穴位于手指第2、3、4、5掌面第1、2节横纹中央，双手共8穴。神阙即脐中央，天枢在脐旁2寸处。患儿取坐位，穴位皮肤用碘伏棉签消毒后，用规格为0.45×16RWLB一次性注射针头，左手固定患儿手指，右手快速刺入穴位，直刺1～3mm，挤出少许黄白色透明黏液或血液后，用消毒干棉球擦净并按压针孔。患儿休息10min后平卧，用碘伏棉签消毒神阙、双天枢穴位皮肤，取便秘方（大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、木香按3∶1∶2∶2∶2∶2比例打粉）混合粉约6g，用温水调成稠膏状，制成约1cm大小药饼，然后将药饼分别敷于其上，用抗过敏医用胶贴固定，3岁以下儿童约3h，3岁及以上儿童约4h，后自行撕揭。由于小儿畏惧挑治，在治疗前须做好安抚解释工作，同时操作手法宜轻，进针宜快。挑治7天1次，穴位敷贴连续5天，休息2天，1周为一疗程，2个疗程结束后随访1个月评定疗效。病情轻则不必满2个疗程，病愈即可。

3 治疗结果

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈（2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，1个月内无复发）37例，占41.57%；好转（3天以内排便，便质转润，排便欠畅，1个月内无复发）41例，占46.07%；无效（症状无改善）11例，占12.36%。总有效率87.64%。

4 典型病例

陈某，女，3.5岁，2019年3月初诊。大便干燥难解1年余。出生6个月后一直人工喂养，平素挑食，嗜荤菜厌蔬菜，家属常过度喂养。近1年来大便呈粒状，排解困难，曾口服益生菌、乳果糖等药物已无效，7～8天一解，需开塞露后方解，持续至今，伴腹胀、纳差、面赤、口臭，夜间经常惊叫、哭闹，舌质红苔薄黄，脉滑数。西医诊断小儿功能性便秘。中医诊断为便秘（食积内热证）。治以健脾消积，清热润肠，通调腑气。点刺四缝及中药敷贴神阙、双天枢穴。治疗1个疗程后排便已经改善，质仍硬，但已从粒状变成条状，有进食欲望，夜间偶有哭闹，容易安抚，口臭减轻，治疗2个疗程后大便转润，容易排解，其余伴随症状也改善。嘱继续遵循常规指导，随访1个月未复发。

5 体 会

儿童常因粪便干结难解而抗拒排便，长此以往可致肛周发炎或脓肿、肛裂、痔疮或脱肛。因腑气不通而食欲下降，影响营养摄取。有研究表明功能性便秘儿童在生活功能、情感功能、社会功能、学校表现评分均低于同龄正常儿童［6］。

《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。”小儿脏腑娇嫩，若受邪热化，使食滞不行，腑气不通，下移肠腑。诸多患儿存在过度喂养问题，或过早添加超幼儿年龄段食物，或饮食不节、喜食肥甘厚腻之物，或幼儿贪玩，未能定时排便，从而造成阳明腑气不通，郁久化热。大承气汤大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤胃肠邪热积滞；芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便；厚朴苦温下气，除满消胀；枳实苦辛破结，导滞消痞。加当归、木香和血润肠，通调腑气。

《奇效良方》谓：“四缝四穴，在手四指内中节，是穴用三棱针出血，治小儿猢狲劳等证。”四缝穴与手三阳和手厥阴、手少阴经络有关，通过经络的沟通作用，挑刺四缝穴有通腑泻热、健脾和胃、消食导滞功效。有研究表明，针刺四缝穴可以显著降低血清中瘦素水平，从而调节机体的胃肠功能，促进幼儿的食欲，对小儿厌食症有明显的治疗效果［7］。神阙穴又名脐中，《会元针灸学》解释道“神阙者，神之所舍期中也……脐居正中，如门之阙，神通先天”。神阙穴属任脉穴位，无论是中医经络理论、生物全息观点、人体之“气舍”，还是西医胚胎与解剖学或现代生物学研究，都证明了神阙穴可以通百脉、连脏腑、调气血、和阴阳，在诊断和治疗疾病中有其独特的意义［8］。因此，神阙穴敷药，药力通过经气的运行，内至脏腑经络，外达四肢百骸、五官九窍，甚至皮肤腠理。贴敷药物的药力易于到达病位，可快速吸收药物而收效。天枢穴属于足阳明胃经穴，系大肠的募穴。《针灸大成》云：“天枢主贲豚，泄泻，胀疝，赤白痢、水痢不止，食不下，水肿腹胀肠鸣。”此穴能疏调脏腑，理气行滞，消食，通利大便，是排除体内废物、废气，改善肠道消化功能的腹部要穴。研究发现，天枢穴对胃肠道蠕动具有双向调节作用，可改善肠道蠕动障碍［9］。

综上所述，点刺四缝穴联合中药敷贴治疗可以促进胃肠蠕动，改善胃肠道的功能，具有通腑泻热，消积导滞作用，治疗食积内热型小儿功能性便秘疗效较好。