经方治疗膀胱咳验案举隅

宋志伟

（江苏省苏州市姑苏区沧浪街道三香社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000）

膀胱咳是咳嗽并伴有遗尿的病症，类似压力性尿失禁，以老年人尤其是老年女性为多见，现将临床治案两则介绍如下。

1 病 案

例1：钱某，男，70岁，2019年4月就诊。既往有支气管哮喘病史10余年，1个月前受凉后出现发热、咳喘、咳痰，口服退烧药、抗生素等热退，仍有咳嗽咳喘，咳嗽剧烈时伴有小便失禁，间断服用止咳化痰等中成药效果不显。症见咳喘痰多、色白，咳嗽剧烈时伴有小便遗出，恶风恶寒，无头晕头痛，无口干口渴，无腹胀腹痛，夜寐欠佳，舌淡苔白腻，脉浮弦。中医诊断为咳嗽，证属外寒内饮。方用小青龙汤解表蠲饮，止咳平喘。药用生麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，干姜5g，姜半夏10g，五味子10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。共服5剂，咳止喘平，遗尿亦随之消失。

按：《伤寒论》中小青龙汤主治的咳喘，病机在于“表不解”和“有水气”，即外寒与内饮同时存在，临床上很多支气管哮喘多因外感风寒诱发，故而在冬季病情加重。方中麻黄、桂枝解表散寒，细辛、干姜、半夏温肺逐饮，五味子敛肺，白芍和营，炙甘草益气和中，如此一散一收，咳止而遗尿自止。

例2：端木某，女，75岁，2019年7月就诊。咽干、咳嗽半月余，口服抗生素、止咳化痰等中成药效果欠佳，近2日咳嗽加重，夜间尤甚，咳嗽时伴有小便失禁。症见口燥咽干，咳嗽痰少，尿频尿少，夜间尤甚，夜寐差，舌淡苔薄白，脉弦。中医诊断为咳嗽，证属痰饮内停。治以五苓散利水渗湿，温阳化气。药用泽泻15g，茯苓10g，猪苓10g，白术10g，肉桂6g。每日1剂，水煎服。共服10剂，咳则遗尿消失，口燥咽干、咳嗽、尿频等症状明显好转，予苓桂术甘汤5剂善后。

按：五苓散主治病症较多，但病机为水湿内停，膀胱气化不利，大多有口干口渴，小便不利等临床表现。咽干、咳嗽、尿频、咳则尿出、脉弦等提示体内水液代谢失调，故予五苓散温阳利水化气而取效。

2 体 会

膀胱咳最早见于《素问·咳论》，文中提到“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”。每论及膀胱咳多定义为虚证，或言肾阴亏损，或言肺气虚弱，亦有肺肾两虚之言。诚然，《素问·经脉别论》中言及“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱”，可见肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约和调节的作用，无论外感、内伤，但凡肺气宣降失司均可出现咳而遗溺之表现。例1为外感风寒、内伤水饮而致肺气失宣，进而导致膀胱失约，此时专从肺治，外解表寒、内化水饮，使肺气宣降功能恢复，膀胱功能亦恢复正常。例2为膀胱本身气化不利之蓄水证，《素问·灵兰秘典论》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉气化则能出矣”。膀胱气化失司则小便不利，咳则遗尿亦属小便不利的范畴，故予利水化气之药则诸症悉平。