构建以“岗位胜任力”为导向的推拿临床实训教学模式

占茂林 ，汪敏杰 ，郭耀斌 ，司晓华 ，吕子萌

（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

推拿临床实践是推拿教学的重要组成部分，学生临床实践能力是未来岗位胜任力的综合体现，而目前的推拿临床实训培养模式较陈旧、方法较单一、临床实训基地条件较差，无法满足逐年增加的学生数量、紧张的医患关系以及新时代对推拿职业的高要求。基于此，有必要以“岗位胜任能力”为导向，探索一条新的推拿实训路径，培养学生的临床实践能力、推拿基础理论知识、团队协作能力、职业道德及科研能力、人文关怀能力等[1]。这已是目前临床教学重要研究热点，与教育部临床医学教育目标一致。

1 现阶段推拿临床实训存在的问题

1.1 课程结构单一和教学理念不足

临床实践教学方法单一化，仅以教师手法的演示已不能满足现阶段学生学习的要求，临床实践技能缺乏统一专门的教材和大纲，缺乏统一培训操作标准和考核标准，不能提高学生的积极性和主动性。

1.2 师资的缺乏及教学管理的薄弱

教研室专职教师匮乏，临床医学院教师都为兼职，平时需要承担大量的医疗、科研工作，不能将更多的时间投入实训教学工作中。面对学校针推、骨伤、康复、中医等各专业的大量基础及临床教学需要，显得捉襟见肘，急需培养一定数量的专职教师加入。推拿实训教学基地较分散地分布在学校本部和临床医学院，无统一监管。教学质量缺乏监控，考核重理论轻技能。

1.3 师资学历、学缘结构不完善

虽然大部分青年教师均拥有硕士学位，但推拿专业博士仍相对较少，对本专业基础课程的建设和提高有较大的影响。

1.4 实训课程网络化、平台化建设有待进一步加强

缺乏有效的网络精品课程建设、智能化云平台建设，学生缺乏随时学、有效学、有目的学的条件。

2 岗位胜任力培养与推拿临床实训

有关医学卫生教育专家在医学教育改革会议上指出，医学教育改革要从教学和机构两个方面同时展开，以学生的综合素质培养为核心，岗位胜任能力是综合素质的重要体现[2]，在实施过程中要注重以下方面。

2.1 要注重培养与时俱进的推拿医学人才

推拿人才的培养要符合时代的新形势，适应时代的变革，社会大环境在改变，医患关系越来越敏感，疾病也在变化，既要有扎实的理论知识，又要有强大的沟通能力，这也恰恰符合新时代人才培养的要求，要做到“宽基础、厚人文、重实践”[3]。

2.2 要注重技能性与差异性培养

推拿临床对实际操作能力要求很高，对于不同的临床专业必修课和选修课，培养要有所侧重，教学和考核体系要适用广泛，标准要有差异，这也体现了不同专业对岗位胜任能力要求的不同。

3 构建以岗位胜任力为导向的推拿实训培养模式

近年来，随着安徽中医药大学各专业的扩招，对临床实训条件、模式、教师的要求越来越高，根据临床医学教育的教学目标[4]，我们研究制定了“两大举措，三条途径”。“两大举措”即从学校层面加强实训基地硬件条件的建设与管理，从临床医学院层面实行本科生导师制。“三条途径”一是加强师资队伍建设，培训和提升临床教师教学能力；二是建立本科生导师个人教学质量档案，落实导师个人教学质量考核；三是通过形成性评价和终结性评价，持续改进临床教学改革过程中的薄弱环节，确保和提高学生岗位胜任力的培养质量。

3.1 加强实训场地硬件条件建设

为满足各专业对推拿实训场地的需求，建设了学校本部推拿实训室，扩大了临床医学院推拿实训室，确保了3～4位学生共用一个治疗床进行实训。

3.2 加强师资队伍建设

师资队伍建设是临床教学改革的保障，组织青年教师参加各种培训、教学讲座、示范教学观摩、教学查房、青年教师基本功竞赛，以提升教学能力。以教研室主任带队组织青年教师参加PBL教学模式培训，回院后在本教研室内开展PBL教学模式培训，该模式已在多个班级内推广，均取得良好效果。近三年多次选派骨干教师参加国内多项研修培训，培养了一支教学理念新、教学能力强、临床实训能力强的骨干师资队伍。

3.3 优化教学方式

为了适应新时代医学教育改革和医学人才培养的要求，结合推拿学科的特点，我们试图改革既往的教师“单向传输式”、学生“被动接受式”的教学方法，通过对学校针灸推拿学院教授的走访，对针灸推拿专业在校的学生、临床实习生采用问卷调查，通过与教研室授课教师的谈话与讨论，编写制定了专门的推拿实训教材，初步制定了多元化教学方法融合的教学模式，如情景教学法、临床实习、项目驱动法等，对学生今后实际工作能力的提高有很大促进作用。在实训课开设的过程中，实施了本科导师双选制，一个导师可带8～10名学生，带领学生进行临床推拿手法练习、体格检查、推拿手法治疗等，增强了学生对未来工作的感性认识并积累了实践经验。对于推拿功法的实训教学方式主要是教师演示、讲解后带领学生练习，结合录像播放等多媒体教学方法，采用理论学习与功法练习相结合、功法练习与手法练习相结合、功法练习与临床治疗相结合、功法练习与现代研究相结合的技巧进行教学。

3.4 优化教学评价与考核

既往我们以单向考核式为主，主要是考学生，以一次期末成绩来评价学生学习的好坏，没有对教师的教学过程、教学质量进行监督。基于本次教学改革的契机，做好教学过程质量监控。建立制度与教学规范，建立健全各种质量评价表，如课堂教学质量测评表、教案及讲稿质量评估表、临床见习带教质量考评表等。设计综合问卷[5]对学生职业道德、心理素质、人际关系、创新精神、应急处理、自主学习进行综合评估。我们制定了以形成性评价[6]为主的综合评价方式，包括学生自评、学生互评、教师自评、教师互评、学校对教师评价等。本课程的教学效果评价较好，教学满意度高。教学考核包括课堂互动教学、推拿手法、功法课堂考核、自主学习完成情况、PBL讨论评价等多种考核模式，全方位了解和考核学生专业知识的掌握、实践操作能力等综合素质。安排期中考试（理论和技能操作），成绩最后纳入终结性评价。在学期末进行闭卷理论课考核，学生随机抽题进行技能考核的终结性评价考核。

4 打造推拿国际交流品牌

本课程目前只针对针灸推拿学本科专业，未细化到对外交流方面，但随着世界“推拿热”和中国“一带一路”的发展，“走出去”将是大量推拿专业人才的重要选择，因此在专业素养培训和国际交流能力训练方面，有待进一步加强。同时，吸收多语种专业人才加入课程建设中，努力打造具有国际水平的精品课程也是本课程的主要建设方向之一。通过全面推进双语教学，培养双语教学团队，创新教学理念，提升教学水平。

综上所述，随着新时代医学模式向生物—心理—社会模式的转变，我们不仅要培养推拿专业学生的临床技能和临床思维能力，还要加强其人际沟通能力、科研创新能力、团结协作能力、批判思维能力。