沈力教授治疗乳腺癌十一法*

贺晓立，王 军，余 静，沈 力

中国科学院大学宁波华美医院中医科(宁波 315010)

乳腺癌在我国女性肿瘤患者中的发病率居首位，是女性肿瘤患者死亡的最主要病因[1]。多发于三十至五十岁育龄期妇女，起病隐匿，发现时往往已是中晚期，手术治疗难以根治，在目前的治疗体系下，系统接受治疗的乳腺癌患者仍有约40%出现复发转移[2-3]，而晚期乳腺癌患者预后不佳，其中IV期乳腺癌的五年无病生存率不到30%[4-5]。针对此类患者，西医缺乏行之有效的手段，还在治疗过程中增加了患者的痛苦和经济负担，而中医药已经在长期实践过程中证实其具有提高患者自身免疫，扶助正气，祛除邪气，延长其生存周期，提高生存质量，使患者带瘤生存的作用[6-8]。沈力主任医师是浙江省名中医，宁波大学医学院兼职教授，从事中医临床工作五十余年，在中医药防治恶性肿瘤方面有着丰富的临床经验，擅长乳腺癌、肺癌、结肠癌等癌症的癌前病变防治、围手术期放化疗期调理、晚期肿瘤转移治疗等[9-10]，辨证思路独到，遣方用药精当，临床疗效颇佳，本人作为第二批宁波市名中医药专家学术经验继承人有幸随师跟诊，现将沈师治疗乳腺癌的辨证经验总结一二，以飧同道。

乳腺居于体表，具有腺体分泌的功能特点，按胚胎分化理论与皮肤同源于外胚层[11]，从八纲辨证角度来说，皮肤属表，卫阳所在，当风受邪，多病疮疡，沈师认为乳岩颇似痈疽疮疡，其治法当分未溃、已溃[12-13]，沈师辨证更关注疾病本身，肿块之表现，未溃时肿块坚满，法当清热破气逐痰化瘀，已溃时疮疡久不收敛，法当补益气血生肌收口，其他诸如术后肿瘤已切除，伤口未敛，即以已溃论治，放化疗后伤正伤阴，胃纳不馨，二便不调，睡眠不安，俱以兼证论治，不作为主证。

1 未 溃

乳腺癌未溃时治法可以分为清热解毒，消肿散结，祛瘀通络，温阳活血，疏肝理气，健脾益气，调和冲任，补益奇经八法。

1.1 清热解毒法 乳腺癌不同于一般的乳腺结节、腺瘤，其进展迅速，肿块生长快，易转移，局部表面凹凸不平，浸润性生长，质脆易出血，均为邪毒内蕴，湿热蕴结的表现，患者证见烦热，舌红苔黄，脉滑数，故采用清热解毒法治之，清解邪毒，控制其进展，临床多用半枝莲、白花蛇舌草、猫人参、藤梨根、无花果、蒲公英、白毛藤、紫花地丁、蚤休、猫爪草等。

1.2 祛瘀通络法 乳腺癌质地坚硬，表面凹凸不平，与周围组织粘连，推之不移，患者自觉乳房刺痛，证见舌边瘀斑瘀点，舌黯，舌下络脉迂曲，脉涩，均属瘀血内结，脉络瘀滞，故采用祛瘀通络法治之，祛瘀通络，软坚散结，临床多选用穿山甲、皂角刺、郁金、三棱、莪术、路路通、丹参、丝瓜络等。

1.3 消肿散结法 乳腺癌肿块初起，尚不坚硬，移动度尚可，表面尚光滑，此时病仍在气分血分之间，患者证见乳房胀痛，舌淡苔白腻，脉滑，属痰湿内蕴，癖结成块，故采用消肿散结法治之，消肿化痰，软坚散结，临床多选用浙贝母、红豆杉、夏枯草、海藻、昆布、半夏、天南星等。

1.4 疏肝理气法 乳腺癌患者常有情志不畅，忧思劳虑，日久肝气郁结，因足厥阴肝经循两胁络乳头，肝气郁结易在两乳形成癖块，患者证见乳房胀痛，时轻时重，随情志变化而症情起伏，平素情志抑郁，苦闷不舒，舌淡苔薄白，脉弦，属肝气不舒，郁结成癖，故采用疏肝理气法治之，疏肝解郁，理气消癖，临床多选用柴胡、郁金、陈皮、青皮、玳玳花、香附、腊梅花、玫瑰花等。

1.5 温阳活血法 乳腺癌日久肿块未溃，表面质地坚硬，皮色发白，触之不热，按之不痛，证属阴疽，患者兼见畏寒肢冷，舌淡胖苔白润，脉沉细，均属阳气不足，推动乏力，寒凝血滞，瘀结成岩，采用温阳活血法治之，温阳活血，破瘀散结，临床多选用鹿角片、骨碎补、续断、杜仲、牛膝、独活、菟丝子、桑寄生等。

1.6 健脾益气法 足阳明胃经从缺盆出体表，并沿乳中线下行，脾为后天之本，与胃经互为表里，脾胃腐熟运化水谷，乃气血生化之源，脾胃虚弱，则推动运化无力，水谷精微化为痰浊，循经上承结聚于乳房，日久即为乳岩，患者证见神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，脉细弱无力，舌淡苔白边齿痕，属脾胃气虚，气虚生痰，采用健脾益气法，益气健脾，推陈致新，临床多采用党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、甘草、山药等。

1.7 调和冲任法 女子生理多与冲任二脉相关，“冲为血海，任主胞胎”，冲任起于胞中，上与足少阴经并行散于胸中，下连胞宫，上行为乳，下为月水，故而冲任失调，可致气滞血瘀痰凝，而成癖成岩[14]，患者兼见月经不调，提前或愆期，月经量少或崩中漏下，经间期出血，腰酸膝软，舌淡苔薄白，脉细无力，属冲任失调，肝肾不足，治疗采用调和冲任法，临床多采用柴胡、白芍、熟地、续断、杜仲、仙灵脾、仙茅等。

1.8 补益奇经法 奇经八脉为十二经脉之海，十二正经经气充沛，则溢入奇经为之存蓄，十二正经经气空虚，则奇经经气还纳入十二经脉，以充养五脏，其中任督冲三脉一源三岐，同出胞中，与乳房关系密切，十二经脉经气不足日久，耗伤元气，奇经空虚，气血亏虚，推动不利，而成痰凝血瘀，属奇经空虚，精血不足，治疗采用大补奇经，填精益髓，临床采用坎炁、紫河车、龟板、肉苁蓉、鹿角胶、阿胶等血肉有情之品。

2 已 溃

若乳腺癌已溃，则以肿块溃破论治，治法参考疮疡溃破，加以软坚散结贯穿始终。分为清热燥湿，凉血和营，托里生肌三法。

2.1 清热燥湿法 肿块溃破，局部红肿疼痛，滋水甚多，甚则流脓腐臭，创面难敛，患者证见创面疼痛，烦热，舌红苔黄，脉滑数等症，均属邪毒稽留，湿热内蕴，治疗采用清热燥湿之法，清热解毒，燥湿收敛，临床采用苦参、苍术、白鲜皮、地肤子、蛇床子、蒲公英、金银花、连翘等。

2.2 凉血和营法 肿块溃破，出血渗血不止，局部红肿热痛，患者证见烦热，潮热，舌红苔黄，脉细数，证属阴虚血热，血不循经，治疗采用凉血和营，止血敛疮，临床采用白茅根、地榆炭、藕节炭、生地、丹皮、紫草、水牛角等。

2.3 托里生肌法 肿块破溃，皮色苍白晦暗，皮温不高，创面内陷，腐肉无根，新肉不生，患者畏寒肢冷，面色无华，疲乏无力，倦怠懒言，舌淡苔薄，脉细软无力，此为气血乏源，生长无力，治疗采用托里生肌法，气血双补，托里生肌，临床采用黄芪、当归、党参、白术、熟地、补骨脂等。

3 兼证处理

乳腺癌患者常规治疗有手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。手术治疗后刀口未敛时按已溃期处理，刀口已敛按照未溃时期处理。放疗、化疗、靶向治疗后常有胃纳差，二便不调，夜寐不安，潮热盗汗，头晕头痛，口干少苔等症。沈师在临床治疗中多审证求因，分别表里阴阳虚实，随证加减，辨证施治，不拘定法，灵活处方。

如胃纳不馨，舌苔厚腻，加藿香、佩兰、苍术、川朴、苏梗。食入无味，食后不消化，加炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金。大便秘结，状如羊屎，加火麻仁、柏子仁、郁李仁。大便稀溏，日数行不止，加煨葛根、石榴皮、车前子。大便不畅，肛门重滞，加大腹皮、云木香、佛手片。夜寐不安，入睡困难，加酸枣仁、合欢皮、远志、五味子。咳嗽咳痰，黄痰加黄芩、鱼腥草，白痰加百部、浙贝母。腰酸背痛，加杜仲、徐长卿。神疲膝软，加川牛膝、黄芪。潮热加地骨皮、白薇。汗出加橹豆衣、麻黄根。舌红少苔加北沙参、南沙参。头晕加枸杞、天麻。其余诸症，亦辨其寒热虚实，随证加减，对症处理。

乳腺癌患者兼证多为一时之证，治疗时总不离肿块本身，软坚散结贯穿始终，李宗梓《医宗必读》有云：“屡攻屡补，以平为期。”治疗时需分清虚实标本，攻补兼施，协调比例，辨证施治，审证求因，灵活处方，方能达到控制肿瘤生长，减小肿块大小，提高生存质量，防止肿瘤转移的治疗目标[15]。

4 医案举隅

患者，女性，45岁，因左乳溢血性分泌物三天至我院乳腺科就诊，查乳腺钼靶发现左乳腺外上象限团块影，大小约2.5 cm×3 cm，内见簇状钙化灶，BI-RADS分级：4B级，考虑乳腺癌可能收治入院，完善相关检查后于2012年8月7日行手术治疗，术后病理提示浸润性导管癌，淋巴结转移(12枚/19枚)，头颅、胸部、腹部CT平扫及ECT骨显像未见转移灶，肿瘤分期：T4N3M0，ⅢC期，免疫组化：ER(),PR(+)，HER-2(+)，Ki67(Li：24%)，术后行放化疗、内分泌治疗。患者自行要求加服中药，于2012年9月9日至中医科就诊。

初诊：患者精神不佳，忧虑重重，自诉左乳隐痛，检视刀口愈合正常，胸闷，气短，喜叹息，化疗后胃纳不馨，口淡无味，食后饱胀，睡眠不佳，入睡困难，易醒，二便可，舌淡苔白腻，脉弦涩。诊断为：乳岩，肝郁气滞、气滞血瘀型。治拟疏肝解郁，理气散结，醒脾开胃。处方：绞股蓝、浙贝母、酸枣仁、合欢皮、炒山楂15 g，半枝莲、藤梨根、炒麦芽、炒谷芽30 g，陈皮、炙甘草、徐长卿各6 g，柴胡、郁金各9 g，广藿香、佩兰、玳玳花各12 g，7剂，水煎取200 ml，每日温服两次，每次100 ml。

二诊：患者自诉胃纳较前好转，进食有味，唯不能多食，多食饱胀，胸前隐痛、胸闷稍好转，睡眠时间较前延长，二便调，舌淡苔腻，脉弦涩。处方：绞股蓝、浙贝母、炒山楂、酸枣仁、八月扎、合欢皮各15 g，猫人参、白花蛇舌草、炒谷芽、炒麦芽各30 g，柴胡、郁金各9 g，陈皮、徐长卿、炙甘草各6 g，佩兰12 g，14剂，水煎取200 ml，每日温服两次，每次100 ml。

三诊：患者精神较前好转，自诉服中药以来，胃口睡眠都有好转，病症表现都有明显改善，对疾病的痊愈也有信心了，表示要坚持服药，现仍有胸闷，偶有嗳气，多食饱胀，左臂偶有肿胀，睡眠尚可，二便调，舌淡苔腻，脉弦涩。处方：绞股蓝、炒山楂、浙贝母、 合欢皮各15 g，陈皮、炙甘草各6 g，旋覆花、郁金、柴胡各9 g，无花果、白毛藤、炒谷芽、茯苓皮、炒麦芽各30 g，佩兰12 g，14剂，水煎取200 ml，每日温服两次，每次100 ml。

四诊：患者诉诸症尚可，胃纳、二便均可，舌淡苔薄，脉弦涩。续治本病。处方：绞股蓝、浙贝母、炒山楂各15 g，枝莲、藤梨根、炒谷芽、炒麦芽各30 g，柴胡、郁金、三棱各9 g，陈皮、远志、炙甘草各6 g,14剂，水煎取200 ml，每日温服两次，每次100 ml。

按：本例患者为乳腺癌术后放化疗期间，因病已至三期，手术无法根治，患者思虑重重，兼有化疗反应，就诊时胃纳睡眠俱差，经沈师诊治，辨证为肝气郁结，气滞血瘀证，采用疏肝解郁，理气散结，醒脾开胃治则，选清热散结，疏肝理气，芳香理脾的中药，历经四诊将患者诸多症状消除，为患者建立了抗癌治病的信心，其后该患者继续在沈师门诊坚持中药治疗，迄今已逾五年，复查一切正常，中药在其中发挥了功不可没的作用。