消毒隔离路径在放射科抗击新型冠状病毒感染中的应用体会

2020-12-29刘淑慧王苇杜芳王礼同方善春叶霞刘静朱宁宁冷玉燕

世界最新医学信息文摘 2020年96期

刘淑慧，王苇，杜芳，王礼同，方善春，叶霞，刘静，朱宁宁，冷玉燕

(扬州大学附属医院，江苏扬州)

1 概述

2019年12月湖北省武汉市部分医院陆续发现多例不明原因的肺炎病例，大多有华南海鲜市场的接触史。这些病例后来被证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，该病毒被WHO暂时命名为2019—nCov[1]。新型冠状病毒感染的肺炎被国家卫健委纳入为乙类传染病，但采取甲类传染病的预防控制措施，同时将其纳入检验传染病管理[2]。该病毒传染性极强，传播速度极快。在这次防疫斗争中，放射科承载着重要的使命。由于影像检查流程复杂，参与的工作人员较多[3]，对患者的管理就更加复杂，要求在检查治疗过程中参与的医护人员做好严格地防护，并采取正规的消毒隔离路径，将医护人员的感染率控制为零。希望这些措施地实施可以有效遏制检查过程中病毒传播的风险，保证医疗质量和医疗安全，防止医患之间交叉感染，强化医护人员自我保护的意识，让医护人员在检查时最大程度减少被病毒感染的可能性。

我院把确诊和疑似病例统称为一号病人；并指定联影CT机器为检查机器，每天至少用含氯消毒剂消毒两次，并在一号病人检查后及时消毒。科内明确划分污染区和清洁区，污染区的物品一律不要带入清洁区，或经消毒处理后才能带入清洁区。

放射科检查过程中，对医务人员的防护要求采取二级防护的原则，检查机器必须进行三级防护措施。

医务人员的防护要求：接触一号病人的医护人员，包括工勤人员都要进行二级防护，主要措施为戴好一次性医用外科口罩或N95口罩、一次性工作帽，封闭式防护镜，隔离衣，一次性橡胶手套，一次性鞋套。严格执行手卫生。在检查过程中出现被患者飞沫等污染情况时，迅速采取特殊处理措施。所有医务人员从事诊疗活动期间都应该正确佩戴口罩，方法要参考国家卫生健康委员会关于不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引，不能在污染区摘掉口罩[4]。严格执行手卫生措施。操作人员检查1号病人后，不能随意触摸键盘或清洁物品，以防止扩大污染范围，每个岗位的工作人员在自己工作区域内，避免相互走动和交谈，减少交叉感染的机率。

2 制定防护用品穿戴流程，并严格按照该流程进行诊疗工作

防护用穿戴品顺序：

换工作鞋→工作服(如外穿一次性防渗透隔离衣)/更换洗手衣裤(如外穿一次性防护服)→手消毒→戴医用防护口罩(做密闭性检测)→戴一次性工作帽(头发不能外露)→穿一次性防渗透隔离衣/一次性防护服→戴护目镜→穿鞋套→手消毒→戴手套。

脱卸防护用品顺序：

摘掉手套→手消毒→摘护目镜/面屏→手消毒→脱隔离衣/防护服(注意戴手套的手不要触及防护服内侧，消毒过的手不能接触防护服外面)→脱鞋套→手消毒→摘一次性工作帽→摘医用防护口罩→手消毒/洗手→更换工作服或个人衣物。

注意：穿脱顺序根据实际用品而定，比如有的防护服自带鞋套则不需穿鞋套，有的防护服需要先撕开外面的胶，撕开胶带的过程则应该带着手套脱防护服。

贯穿接待1号病人的整个流程采取消毒隔离路径，环环相扣，把措施落实到位。每天各操作间、登记台、分诊台、患者可能接触的位置都进行紫外线照射半小时，并建立紫外线消毒登记本，记录每天的消毒情况，责任到人。操作键盘每天用75%乙醇擦拭消毒至少两遍，操作台面、门把手、地面等公共区域每天用500mg/L含氯消毒剂消毒，并注意室内开窗通风两次。

2.1 预约

预约窗口工作人员必备：工作服、一次性医用外科口罩，发热病人明显增多时使用护目镜、一次性手套，使用后的一次性物品统一置于黄色垃圾袋内，按医疗垃圾正规处理。

发热门诊会在患者检查前电话通知放射科，我们会事先对场所进行准备，减少场内正常患者的逗留。为防止气溶胶反应，登记人员需与患者保持1米以上的安全距离，并电话通知技师。避免检查者之间发生交叉感染。登记处专门设立了一号病人的申请单收集箱，避免因为申请单的取用不当造成交叉感染，个人防护设备不可带出相应工作区域。1号病人检查严格按照急诊绿色通道的流程优先检查、优先出具报告，以减少在放射科的停留时间。

2.2 检查

在为患者检查前，疏散相关人群，避免交叉感染。并在醒目位置处黏贴“一米安全距离”的标识。怀疑病例检查时，检查床上需垫双层塑料薄膜，使用后双层塑料薄膜必须置于黄色垃圾袋内，鹅颈式扎口封存。患者进入检查间后需减少操作人员的接触。患者行动方便的可自行上检查床，技术人员在操作间控制操作。如遇行动不便的患者，也最多两人陪同。患者从检查到离开放射科，必须全程督查其必须戴好口罩。尽量减少患者在检查室内的停留时间，不允许来回走动，避免与其它患者接触。患者检查结束立刻通知相关医生出具报告，并在其离开后室内立即行紫外线照射半小时，防止飞沫进入机器探测器和机房的空气中。扫描过程中如发现自己的防护用品被患者的血液体液污染后，要立即更换将隔离衣的污染面折叠向内放入黄色垃圾袋集中清洗消毒，并注意及时用含75%乙醇的手消毒剂进行卫生消毒后，在流动水下按照“七字口诀”洗手。接触过患者的医疗废品必须毁形处理并用专用的黄色垃圾袋收集。嘱患者和家属在检查间不得随意吐痰，不要随意走动。特别是门把手等公共物品，需每天用酒精或者500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，后者作用30分钟应用清水擦拭。

2.3 终末消毒

为了防止新型冠状病毒附着于机器表面或漂浮在空气中，机器必须进行正规消毒，参照方法根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版执行，75%的乙醇能够有效灭活新型冠状病毒，联影CT要用75%的乙醇擦拭，表面自然晾干。重点探测器孔口[5]，但注意液体不能进入机器，以防止造成短路或零部件的腐蚀，更不能使用喷雾剂进行喷洒消毒。我们目前在联影CT机房固定了一台紫外线灯。患者检查离开后，立刻打开紫外线灯，照射一个小时。机房内正常放置空气消毒机一台，24小时连续开机。每周我们都会对室内空气进行细菌培养，观察消毒效果。扫描操作间的地面都要进行消毒处理，我们现采用的2000毫升的水加两颗泡腾片进行湿式拖地，但一定要注意开窗通风。严格要区分清洁区和污染区的清洁设备，千万不能混用。患者所有使用过的废弃物都视为感染性废物，严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法，认真处置相关医疗废物，对院感观念高度重视。检查完成后，工作人员的防护用品也应该直接丢弃医疗废物桶里面，并且用双层封扎标识清楚密闭贮存[6]。由专门人员运送至指定场所集中处置。

2.4 加强医务人员预防意识

在各操作间安全放置75%酒精消毒手。新型冠状病毒其实是怕高温，怕酒精的。、洗手！这个洗手一定要用肥皂水，而且一定要洗够时间，否则很有可能就会洗得不干净。、洗完手了之后用酒精再消一消毒！按照以往对冠状病毒的相关经验，75%作用的酒精可以有效的杀灭冠状病毒！

2.5 在工作中严格把控重要的消毒环节

正确认识消毒剂。消毒剂是有一定毒性的化学制剂，一方面它能杀灭细菌病毒，保护人们的健康，另一方面它有一定的毒性和刺激性，使用不当极易对人体造成伤害；正确使用消毒剂。消毒剂是用来对外环境进行消毒的，不能口服；有些消毒剂可以用于皮肤黏膜的消毒，有些是不可以的，按规定使用消毒剂。另外消毒剂应放到儿童不易触及处；.正确把握消毒指征。根据疾控中心及有关专业部门的提示、指导，需要消毒时才进行消毒，不要过度消毒。居家以清洁通风为主，必要时进行消毒，消毒以擦拭为主，不推荐喷洒消毒；空气可以开窗通风。不需要对外环境进行大规模喷洒消毒；选择合适的消毒剂。新型冠状病毒抵抗力不强，对热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，可根据消毒的场所选择合适的消毒剂。使用正确的消毒剂浓度。根据不同的需要使用合适的浓度非常重要，“多多益善”的逻辑不仅是不经济的，而且会产生毒性作用。新型冠状病毒感染者的痰、血液等含有病毒，这时病毒被有机物包裹着，有时消毒液浓度过高，蛋白质凝固形成一层紧致的“保护层”，反而不利于消毒液渗透到内部杀死病毒。