新型冠状病毒肺炎疫情期间山东省肾脏内科工作指导意见

山东省肾内科质量控制中心

2012年的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。截至2018年底，全国透析登记系统(CNRDS)显示，尿毒症维持性透析患者已超过67万。肾内科疾病的特殊性导致了患者对新型冠状病毒的易感性：免疫力低下,细胞和体液免疫紊乱；尿中丢失大量蛋白，同时患者消化吸收功能下降，营养摄入不足，导致免疫球蛋白、补体等蛋白质合成不足，免疫功能进一步下降；激素及免疫抑制剂的使用在起到治疗作用的同时也抑制了正常免疫功能，显著增加了患者的感染风险。

为更好地指导肾内科医师在防控新型冠状病毒感染背景下的病毒防控和疾病救治工作，保证患者安全救治，最大限度降低日常诊疗活动中肾脏病患者及医护人员病毒感染的风险，山东省肾内科质控中心编写了关于肾内科门诊、住院及腹膜透析的指导意见，供各级医疗单位的肾内科医务人员参考借鉴。

一、肾内科门诊管理

1.详细询问就诊患者有无流行病学接触史，包括新型冠状病毒肺炎患者密切接触史、疫情高发地区旅居史等。如有流行病学接触史，推荐所在医疗单位新型冠状病毒肺炎专家组排除诊断。测量患者体温，对体温异常者推荐所在医疗单位新型冠状病毒肺炎专家组排除诊断。对无接触史、无发热的患者按照常规流程诊治。

2.门诊医生按要求严格作好防护，穿工作服，佩戴医用外科口罩和一次性帽子，严格执行手卫生。在保证诊疗质量的前提下，与患者及家属保持1 m距离；减少口腔及咽部等查体次数；减少非必要辅助检查，减少医院滞留时间。

3.建议患者“非必要不就诊”。推荐患者通过微信公众号、电话、互联网进行预约挂号，精准选择时段，减少人员聚集和院内交叉感染的机会。

4.对于需要复诊的病情稳定的慢性肾炎及腹膜透析患者，推荐互联网门诊，进行线上咨询、问诊、初筛医疗服务。利用互联网医院提供的在线配药服务，使患者在家就能完成复诊、配药全流程。通过网上义务咨询，居家医学观察指导，引导患者有序就医，降低入院就医交叉感染的风险，缓解线下就诊压力。

5.利用微信、互联网对患者及其家属进行疫情相关知识宣教，讲解当前疫情防控的必要性、重要性及主要措施，进行手卫生知识、咳嗽礼仪、佩戴口罩等宣传教育，并进行相应的心理疏导。

二、肾内科住院管理

1.严格入院指征，对病情稳定的慢性肾脏病患者以远程诊治为主，尽量等疫情控制后再择期入院治疗。

2.对新入院患者，开住院单和通知住院前1天必须详细询问患者及陪人近14 d内的个人行程、有无发热、有无流行病学接触史。排除以上情况者，方可收住入院。

3.对患者及家属进行疫情相关知识宣教，使其了解当前疫情防控的必要性、重要性及主要措施。在病房门口张贴病房对疫情防控的要求和温馨提示，对患者及家属进行手卫生知识、咳嗽礼仪、佩戴口罩等宣传教育，并进行心理疏导。

4.严格住院患者管理，建议患者填写《病毒防控特殊时期住院患者承诺书》。限制病房探视，固定陪人，原则上限1人陪护且不得更换。严禁患者及陪人私自离开医院，不允许患者及陪人请假外出。

5.严格门禁管理，对进入病房的所有人员测量体温，体温异常者不允许进入病房。

6.如患者住院期间出现发热，病房医护人员应做好个人防护，启动院内专家会诊流程进行排查。

7.肾内科病房的所有工作人员应严格做好个人防护，尽量减少聚集性医疗活动，包括集体大交班、集中业务学习、病例讨论等，必须聚集时应规范佩戴防护用品，以最大程度保证工作人员安全。

8.保持适当床间距离，降低人员密度，减少疫情发生及传播的可能性。加强病房消毒，公共使用空间如卫生间、配餐室等加强通风，保持空气流通。

9.病房负责人每日收集全体患者及工作人员情况信息，包括有无新增发热人员、发热原因、发热危重患者、发热死亡患者等。

10.肾内科疾病有创操作较多，如肾穿刺活检术、深静脉置管术、腹膜透析置管/拔管术及动静脉内瘘成形术等。严格把握有创操作的适应证和禁忌证，完善术前讨论、手术操作记录、术后并发症预警管理。操作者和助手应强化风险教育，进行感控培训。建议手术患者在术前病房、进手术室后及出手术室时监控体温。

11.严格医疗废物管理，口罩、帽子、手套等物品使用后作为医疗废物管理，集中处置，杜绝二次污染。

三、腹膜透析管理

1.新入透析患者无绝对禁忌证时，应优先考虑腹膜透析。疫情期间不进行新导入患者集中培训。

2.加强电话、微信或邮件随访，同时加强患者及家属、陪人的宣教培训，尽可能通过微信群或随访热线等方式解决患者的问题，减少临时就诊。

3.腹透患者若确因病情需要来院就诊，需做好自我防护，避免使用公共交通工具。接诊时的流行病学史询问、体温检测及后续处理同一般就诊病人。疫情期间尽可能一次性多开腹透液，减少往返医院次数。并备足碘伏帽。

4.腹透患者及家属日常管理

(1)加强个人防护、避免接触。加强患者及家属、陪人的宣教培训，尽量减少外出；确需外出的，必须佩戴口罩；避开密集人群，尽量不触碰外界物品；暂停走亲访友，回家要及时消毒。

(2)做好体温监测。每日记录体温变化，若出现如发热、干咳、乏力等症状，先在家中自行对症处理；同时密切观察病情，如病情加重，及时到有发热门诊的医疗机构就诊。

(3)进一步规范居家操作。除具备相对独立、固定、清洁的腹透操作房间、每日清洁和紫外线消毒外，每日至少开窗通风2次，每次开窗至少30 min。规范洗手，严格手卫生。

(4)加强自我管理，减少医院就诊。严格按照无菌操作步骤执行，避免接触污染，减少腹膜炎的发生。保持大便通畅，每日测量血压，记录腹透超滤量、尿量、体质量和摄入量，保持出入量平衡，避免容量超负荷发生。