山东省新型冠状病毒肺炎疫情防控期间血液透析室管理规范(第二版)

山东省肾内科质量控制中心

规律性血液透析是终末期肾病必需的治疗方法，血液透析室属于人群集中、流动性大的特殊治疗区域，是暴露风险极高的医疗场所。为切实做好血液透析室新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，保障透析治疗的顺利进行，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等要求，特制定山东省新型冠状病毒肺炎疫情期间血液透析室管理规范如下。

一、工作人员的管理

1.所有工作人员(包括医务人员、进修人员、工勤人员等)进行流行病学筛查。

2.所有工作人员参加防控新型冠状病毒肺炎知识培训。培训内容包括新型冠状病毒肺炎的诊疗、防控、手卫生、院感防护等注意事项，全员提高感控意识。采用微信、网络或自学等方式进行培训。尽量减少聚集性医疗活动，包括集体大交班、集中业务学习、病例讨论等，必须聚集时应规范佩戴防护用品，以最大程度保证工作人员安全。

3.对患者及家属进行疫情相关知识宣教,包括手卫生知识、咳嗽礼仪、就医往返及治疗全程佩戴口罩等,让他们了解当前疫情防控的必要性、重要性及主要措施。

4.所有工作人员每天上班前和下班后测量体温，出现异常要及时排查，如排查结果异常必须进行医学隔离观察。

5.工作中严格执行手卫生，戴手套不能替代洗手。

6.所有工作人员上班佩戴医用外科口罩和一次性帽子；外出行血液净化治疗的工作人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩；根据会诊患者的具体情况执行相应防护。以下情况需佩戴护目镜或面屏、穿隔离衣：

(1)预检接诊；

(2)有创操作；

(3)连接血管通路；

(4)穿刺、抽血等可能接触到患者血液、体液的操作等。

7.穿戴防护用品前和脱/摘防护用品后应当进行洗手或手卫生消毒。

8.合理安排人员值班，并建立备班制度，保证有足够的工作人员在岗。

9.上下班尽量避免乘坐公共交通工具，做好个人防护，尽量少出入公共场所。

二、血液透析患者居家、往返及陪人的管理

1.居家：除了必须到医院透析室进行透析治疗外，尽可能不到人员聚集的地方走动，如超市、菜市场等。每天定时开窗通风，保持家中清洁卫生，减少家庭聚餐。每天测量体温并记录，如体温≥37.3 ℃时必须主动与透析室联系。

2.往返交通：尽可能乘坐私家车(非公共交通工具)往返。全程戴口罩，加强手卫生。

3.陪人管理：每位透析患者尽可能固定一位陪人，陪人及家属每天测量体温，如体温≥37.3 ℃必须主动与透析室联系。陪人将患者送进透析接待区后，到家属等候室或家中等候，不允许进入透析治疗区域。陪人及家属在等候室尽量分开就座，保持距离，全程戴口罩。

三、血液透析患者在院期间的管理

1.预检接诊

患者和陪护家属分别签署疫情防控期间承诺书并存档。患者及固定陪护家属必须全程佩戴医用外科口罩。

询问患者有无流行病学接触史，以及是否处于医学观察期，询问透析期间有无发热、咳嗽、胸闷、乏力、腹泻、结膜充血等感染症状。

对无发热(体温<37.3 ℃)、咳嗽、胸闷等症状且无流行病学接触史者，行常规透析接诊诊疗流程。对体温异常(体温≥37.3 ℃)者再次复测体温，正常者可行常规透析接诊诊疗流程，复测体温仍≥37.3 ℃者，立即隔离透析，并到医院发热门诊进行新型冠状病毒肺炎筛查。

2.透析治疗

患者在血液透析室期间全程佩戴医用外科口罩，进出血液透析室及更衣前后洗手，透析期间不进食，透析前、中、后测量3次体温，并记录在透析治疗单上。

疫情防控期间，无特殊情况不得接收外地、外院患者临时性血液透析。确诊新型冠状病毒肺炎患者应在定点医院进行透析治疗。

维持性血液透析患者根据临床症状、辅助检查及流行病学资料进行筛查，根据筛查结果将患者分类，即常规透析和隔离透析，管理隔离透析的护理人员不再参与常规透析护理工作。

具有流行病学史、发热、肺部CT肺炎表现，满足上述条件中任一条的患者，在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离单间行床旁透析，或在隔离病房行床旁CRRT治疗。待所在医疗单位新型冠状病毒肺炎会诊专家组排除诊断后，安排血液透析室最后一班进行透析，在血液透析室安排相对独立、固定的区域提供透析治疗。同时做到：

(1)详细记录发热人员姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、有无可疑接触史、体温、透析机编号、责任护士、相邻床单位患者等内容，一日一总结记录。

(2)CRRT机器专机专用，相对隔离，安排专职医护人员。医护人员按照隔离病房要求，穿隔离服、戴帽子、佩戴N95口罩、戴护目镜等。透析前再次测量患者体温，询问自觉症状并记录；透析时监测体温，患者全程戴N95口罩；透析结束立即进行终末消毒。

(3)透析结束后，使用2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体、血透机表面，30 min后擦拭干净。透析室地面使用2 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，30 min后清洁干净。被污染的物体表面及地面用5 000～10 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，30 min后清洁干净，被污染且未经消毒的物品不得逆向流动。透析结束后对血液透析机内部实行严格消毒；屏幕用75%乙醇擦拭；每例次透析结束后通风30 min，使用500 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。

四、空气物表地面消毒

1.严格按照《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》的要求进行管理，并加强监督落实，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒。

(1)护士站吧台、办公桌、电脑屏幕及键盘、预诊台、治疗车等治疗及办公区域所有物品表面，每班使用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭；

(2)血液透析机器、餐桌车、床挡等高频接触处等物体表面无血迹污染时，上机后、透析结束后使用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭；

(3)被患者血液、体液、分泌物等污染的医疗器械、物体、血透机表面等，使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒剂擦拭；

(4)无污染的地面上机后、透析结束后用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，被污染的地面用2 000～5 000 mg/L含氯消毒剂喷洒；

(5)家属等候室、公共走廊等区域，每班使用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭；

(6)透析室内所有通道门口开关位置悬挂快速手消毒液，供所有人员随时使用。

2.按照《医院空气净化管理规范》的要求进行空气消毒。

(1)每班透析结束后开窗通风30 min以上，配备新风系统的净化室需保持通风状态，保证净化室内空气流通；

(2)透析期间使用空气消毒机持续进行空气消毒；

(3)每天工作结束后，在确保透析间无人的情况下，用动态空气消毒机进行空气消毒，每次30 min，密闭40～60 min后开窗通风；

(4)工作人员休息室、就餐室，每日开窗通风2次，每次30 min以上；使用紫外线灯或空气消毒机消毒，每天3次，每次1 h。

五、医疗废弃物品的管理

隔离透析患者产生的医疗废物，需纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置和管理。口罩、帽子、手套等物品使用后集中处置，杜绝二次污染。