白虎加桂枝汤临床应用体会

肖 霞

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

白虎加桂枝汤最早载于《金匮要略·疟病脉证并治》。由生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝组成，功能清泄里热，兼解表寒。主治温疟“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”等症。后世多用于治疗热痹证。笔者用白虎加桂枝汤加味治疗外感之证收到满意疗效，介绍于下。

例1：燕某，男，39岁，2019年11月19日来诊。发热恶寒，头痛（以左前额角一鸡卵大范围为显），口渴多饮7天，曾在当地大队医疗站治疗无效，并“疑为脑部肿瘤”。证见面赤气粗，以手按左前额，身有微汗，渴欲饮水，尿黄，舌质红苔薄黄而干，脉洪大而数。査体温39.5℃，证属外感风寒，入里化热伤津而表邪未尽。拟清热生津兼解表邪。予白虎加桂枝汤加味。麦冬、生石膏、知母各30g，炙甘草10g，粳米20g（大米代），桂枝5g。水煎服。1剂而热退，头痛消失，饮食如常，病吿痊愈。

例2：刘某，女，70岁，2019年3月7日出诊。发热恶寒，头痛，骨节烦疼，自汗，口渴饮水已3天，曾在当地大队医疗站治疗（用过百尔定等）无效。证见恶寒踡卧，复被两床，怀中且抱一手炉，面赤气粗，烦渴引饮，身若燔炭 （体温40℃），舌质红苔黄少津，脉洪大而数。时值当地感冒流行。证属阳明热盛兼表邪未解。拟清气泄热兼解表邪。投白虎加桂枝汤加味。生石膏、肥知母各20g，粳米15g（以大米代），桂枝6g，羌活、炙甘草各10g。1剂，水煎服。次日复诊，身微微有汗，热退，头身疼痛及口渴大减。守前方去羌活加黄芪10g。再服1剂后，体温如常，口不渴，头身疼痛均消失，能进少量饮食，但形寒肢冷，舌淡少津，脉细无力。上方去羌活、黄芪，加麦冬20g、附片10g。服1剂而诸症消失，病吿痊愈。

体会：白虎加桂枝汤为清泄里热，兼解表寒之剂。故凡外感风寒，邪热入里，里热炽盛，化燥伤津，而表邪未尽，热多寒少，发热恶塞，头身疼痛，自汗出，口渴引饮，舌红少津，脉洪数者，均可用其加减治疗。然以清泄里热为主，若表寒较重或里热未盛者，则非所宜。