针刺治疗弄舌1例

朱启文，刘 锦（指导）

（1.天津中医药大学第一附属医院2016级硕士研究生，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

吐舌，指舌体伸长弛缓，出口外而不收。弄舌，指舌体微出口外，立即收回口内，或舌舐唇上下及口角左右。吐弄舌会造成饮食、饮水困难，言语謇涩。笔者用针刺治疗吐弄舌1例效果显著，现报道如下。

1 病 例

高某，女，50岁，2018年3月18日初诊。1个月前因与家人发生争吵，导致心情低落、抑郁，几天后开始出现舌头在口中不自主吐弄，偶有发作，当时未引起重视，故未予处置。1周前因再次与家人争吵生气发怒后吐弄舌症状加重，搅动次数增多，幅度加大。诊见舌体不自主在口腔内搅动，频繁伸舌外出，舌尖频繁舔动嘴唇，精神抑郁，口唇干裂，寐欠安，便干，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断为吐弄舌风痰阻络型。治以醒脑开窍，息风止痉。针刺穴取水沟（人中）、百会、上星、印堂、四神聪、廉泉、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、头维（双侧）、太阳（双侧）、合谷（双侧）。患者取仰卧位，穴位常规消毒，用华佗牌0.25mm×40mm毫针，先刺人中，向鼻根部斜刺0.3寸，采用重雀啄手法，以眼球湿润流泪为度。百会直刺0.3寸，施用小幅度、高频率、捻转补法，即捻转幅度小于90°、捻转频率为1min120～160次，顺时针捻转，行手法1min。上星沿皮刺，针尖透向百会，施用小幅度、高频率、捻转补法，即捻转幅度小于90°、捻转频率为1min120～160次，顺时针捻转，行手法1min。印堂穴提捏局部皮肤，向下平刺0.3～0.5寸。四神聪向百会斜刺0.3寸。廉泉向舌根方向刺入1.0寸。风池穴针尖微下、向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，完骨、天柱直刺0.5～0.8寸，用捻转补法。头维向后平刺0.5～0.8寸。太阳向下斜刺0.5～0.8寸。合谷直刺0.5～1.0寸。其余诸穴得气后行平补平泻法，留针30min。最后舌面点刺，用0.30mm×75mm毫针，嘱患者自然伸舌于口外，快速点刺舌体前2/3舌面，出血最佳，不留针。每日1次，7次为一疗程。治疗1次后症状明显减轻，每5min舌头搅动频次减少至10次左右。治疗1个疗程后吐弄舌症状完全消失，未复发。

2 体 会

舌伸长而缓收者为“吐舌”，舌微露出口而即收者为“弄舌”。发生多与暴怒后肝风内动，心火上炎有关。金代刘完素谓“五志过极皆化火”。《辨舌指南》云“心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存储， 故舌如蛇舔左右上下，伸缩动摇，谓之弄舌”。患者因与人争吵从而心情抑郁，导致七情郁结，五志化火，热迫心包，心火亢盛；肝风内动，邪窜经络，脉络不畅，故出现弄舌不止。此外，舌体正常功能的发挥与经络脏腑系统的关系密切，其中手足阳明经就共同主导舌体正常功能。清代傅松元在《舌胎统志》序中论述“盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。”争吵后大怒，心火上炎，肝风携痰上蒙清窍，窍闭神匿，精神抑郁。五志虽归属于五脏，但五志所主为脑神，脑主神明且统众神而主情志，故治应醒脑开窍调神为重为先。脑神醒则七窍通，情志畅达则病愈。水沟为醒脑开窍一大要穴，属督脉穴，督脉从巅入络脑，为阳脉之海，总督诸阳，且与其旁的足太阳、手太阳脉气相通，又为手足阳明与督脉之会，故具有醒脑开窍、安神定志、升阳通气、交通阴阳的作用。《针灸大成》论百会穴“主头风中风，言语謇涩，口噤不开，偏风半身不遂，心烦闷，惊悸，健忘，忘前失后，心神恍惚，无心力，痃疟，脱肛，风痫，青风，心风，角弓反张，羊鸣多哭，语言不择，发时即死，吐沫，汗出而呕，饮酒面赤，脑重鼻塞，头痛目眩，食无味，百病皆治”。头为诸阳之会，百会提举清气上至脑髓，补益髓海，醒脑解郁安神。现用百会穴治疗脑血管病、神志病疗效确切。上星穴上指头部。上者，升也，大也。《淮南子·说山》谓其“是以能上之。”星者，精也。《说文·日部》谓：“万物之精，上为列星。”穴居头上，犹如星之居上，精英四照。《甲乙经·阳厥大惊发狂痫》谓其“癫疾，上星主之”。上星穴在前头部正中，正为阳精所聚之处，配合印堂穴醒脑安神。四神聪为经外奇穴，针刺四神聪针尖从四围向百会靠拢，意以引四围涣散之神聚结于三阳五会之所，通过督脉入络脑的效应，进而引神归原。四神聪、百会、印堂三穴合用，可以宁心安神、清利头目。廉泉位于咽喉附近，为任脉与阴维脉交会穴，针刺廉泉可祛风痰、和气血、开舌窍，改善部血液循环。风池为祛风要穴，利五官七窍、舒筋解痉，可调畅脑部脉络之气血运行，使清阳之气上入清窍。完骨穴为足太阳、少阳之会，具有祛风、清热、宁神功效。天柱为足少阳胆经穴，《针灸大成》谓其“主治头旋脑痛，头风”。三穴联用，可疏风通络，通阳祛邪。临床研究证实，针刺风池、完骨、天柱，可以显著改善椎-基底动脉的供血，使脑血流量增加，缓解血管平滑肌痉挛，调动局部乃至全身的代偿能力，改善脑血管的自身调节系统，提高脑灌注压，从而保持脑血流量的相对稳定。头维乃足阳明经穴，为多气多血之经，针刺可以调和头面部气血，清利头目以助醒脑调神之功。太阳穴为经外奇穴，是头部的重要穴位，《达摩秘方》中将按揉此穴列为“回春法”，可振奋精神、醒脑调神。合谷配合诸穴可启窍闭、调和气血。

脏腑在舌面上有相应的分区，其中舌尖属心肺、舌中属脾胃、舌边属肝胆、舌根属肾脏，而舌与全身经脉尤其是心肝肾脾关系密切。针刺舌面可疏通经络调畅诸经气血，从而改善舌体局部血液循环，增加舌体灵活性，起到较好的醒脑开窍、滋补肝肾、息风止痉功效。

醒脑开窍针刺法并舌面点刺，大、小醒脑同用，具有取穴少、疗程短、疗效好的特点，可促进舌体功能恢复。