髋关节骨性关节炎中医护理探讨

彭 莹，谢 辉

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

髋关节骨性关节炎（hiposteoarthritis，HOA）发病率有显著升高趋势［1］。髋关节骨性关节炎发生机制至今仍不清楚。认为与软骨代谢异常，酶对软骨基质的降解作用，生物化学的改变，营养的改变，损伤等有关。骨性关节炎的发生是长期的病变过程，其机制涉及全身及局部许多因素［2］。

HOA主要体征为关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。中医综合治疗（针灸、推拿、贴敷等）可缓解临床症状，减少并发症发生，提高治疗效果，改善预后［3-4］。现将髋关节骨性关节炎中医护理探讨如下。

1 临床分型

中医辨证分型。根据髋关节骨性关节炎的临床症状分为4型。①风寒湿痹型：髋关节周围酸楚疼痛，痛处固定，痛如刀割或重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡苔白腻、脉紧。②瘀血痹阻型：关节刺痛为主，痛处固定，局部僵硬或麻木，舌紫暗、苔白而干涩、脉沉涩或弦。③湿热痹阻型：关节周围红肿疼痛，皮温升高，疼痛拒按，舌红苔黄腻、脉滑数。④肝肾不足型：关节隐痛，腰膝酸软无力，肢体瘦弱，遇劳加重，舌红少苔，脉沉细无力。

2 治疗方法

根据全国名中医郭剑华主任中医师对HOA的多年临床经验，髋关节骨性关节炎的中医治疗要依循“虚则补之、实则泻之、瘀则散之”治疗原则。风寒湿痹型治法以祛风散寒除湿、蠲痹通络，瘀血痹阻型治法以活血通络、蠲痹止痛，湿热痹阻型治法以清热利湿、通络止痛，肝肾不足型治法以补益肝肾、调和气血。

3 护理方法

生活护理。《内经》云：“人以天地之气生，四时之法成。”“天人合一”理念，人要想健康，须“顺四时调阴阳，避时邪养形神。”①急性期以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时可戴护具加以保护和支撑，不宜久坐、久行；②做好髋部保护，防止髋部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻髋部负荷。告知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓；③指导患者在日常生活与工作中，注意对髋部的保健，宜卧硬板薄软垫床。活动时要做到髋部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激；④指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护髋部，避免诱发和加重疼痛；⑤髋关节骨性关节炎病程长、恢复慢，应鼓励患者保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

饮食护理。根据营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使达到最大程度的康复。观察胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。①风寒湿痹型：宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒，肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。②瘀血痹阻型：宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。③湿热痹阻型：宜进清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等，丝瓜瘦肉汤，忌辛辣燥热之品如葱、蒜、胡椒等。④肝肾不足型：肝肾阴虛宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，莲子百合煲瘦肉汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等，干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

功能护理。髋关节骨性关节炎功能锻炼的原则是以不负重的主动活动为主，练习关节活动度，增强股四头肌肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，增强关节的平衡力。功能锻炼分两大类，力量训练和拉伸训练［5-6］。①俯卧位伸髋训练：俯卧，髋下垫枕，将需锻炼侧膝关节屈曲90°。保持膝关节屈曲，将腿抬离地面并正直向上抬举。②侧卧位髋外展训练：侧卧，把头埋在臂弯里，在下方的腿弯曲，以提供支撑；保持在上方的腿伸直，缓慢的向后上方抬腿，使向上和向后的角度均达到45°。③髋内旋训练：侧卧，两大腿间垫一枕头，在上方的腿屈髋屈膝均90°。动作开始时上位肢体的足部位于桌面以下，通过旋转髋关节，把足部抬到尽可能高的位置结束。④髋外旋训练：侧卧于桌面上，在下方的腿屈髋屈膝均90°。动作开始时在下的肢体的足部位于桌面以下，通过旋转髋关节，把足部抬到尽可能高的位置结束。⑤跨坐侧屈训练：两腿分开坐于地板上。将两手放在同一条腿的膝关节处，两手沿小腿皮肤向远端滑动至踝关节，直至腿后侧有明显拉伸感。⑥腘绳肌拉伸训练：平躺，一条腿放平伸直，在另一只脚上套一条带子。保持膝关节伸直，拉绳子以使腿的后侧感受到轻微的拉伸感。以上1～4动作均应坚持5s，重量由轻到重，保证可完成动作5～10次，逐渐增加到能完成15次；两腿交替重复上述动作；5～6动作保持拉伸状态30s，然后休息30s。尽量保持背部挺直，靠屈曲髋关节完成动作。换另一侧重复上述动作。重复动作5次为1组，每天做2～3组。

情志调理。HOA患者病情长且反复，多数会随时间迁延会发展成不同程度的心理障碍，如焦虑症、恐惧症等，故心理疏导在治疗中有重要作用。《黄帝内经》谓“治病必先治神”。应施以调畅情志的心理疏导方法，以改善或调整患者精神状态［7-8］。了解患者的情绪，用言语开导法进行安慰，使其保持情绪平和、神气清净；用移情疗法转移或改变患者的情绪，舒畅气机、怡养心神。疼痛时岀现情绪烦躁，用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

4 小 结

HOA属中医“痹证”范畴。病因病机为肝肾不足，精血失充，致筋骨不能濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿入侵，筋脉受损，湿瘀互结，经络阻滞，筋骨失荣。通过辨证施护、康复指导、饮食情志护理，能较快减轻症状。中医护理实施过程中可能存在患者接受度不够，依从性不好。应强调“三因制宜”，通过不同发病因素、不同病情、不同患者展开更具针对性的个性化服务，采取不同的护理手段，更好地为患者服务。