集束化护理对重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响观察

河南省确山县人民医院（463200）唐红丽

重症脑卒中发病后易出现吞咽功能障碍，需长期卧床，重症监护过程中常发生误吸、压疮。集束化护理是结合循证与临床经验，制定可行有效护理措施，提供优质化医疗服务，有助于促进病情恢复，改善生活质量[1]。本研究选取我院重症脑卒中患者87例，旨在探讨集束化护理的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院重症脑卒中患者87例（2018年6月～2019年6月），按照入院时间分为两组，其中对照组43例，观察组44例。对照组男22例，女21例；年龄48～72岁，平均（58.65±5.01）岁；卒中类型：脑梗死26例，脑出血17例。观察组男22例，女22例；年龄49～73岁，平均（59.12±4.95）岁；卒中类型：脑梗死27例，脑出血17例。两组基线资料（性别、年龄、卒中类型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经核磁共振成像与颅脑CT检查确诊为重度脑卒中；存在吞咽功能障碍；家属均签署知情同意书。②排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能障碍；就诊时已出现压疮、误吸；合并胃肠道功能障碍；精神或意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，密切观察呼吸、血压等基础生命体征，并给予营养支持，定时清理呼吸道、协助其翻身。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用集束化护理，①进行集束化学习，护理人员查找文献或结合以往护理经验，采用循证医学制定可行性措施。②在床头贴标识语“防压疮”，尽量采取侧卧位，并抬高床头至30°～45°，并摇高床尾至30°，防止身体下滑；准备软垫、翻身枕、气垫床等，2h进行翻身1次，保证动作轻柔，减少皮肤损伤；大小便失禁或出汗应及时清洗、更换被单，保证皮肤干净舒爽。③定时吸取痰液、清除口腔分泌物，保证呼吸道通畅、卫生清洁，呕吐时取侧卧位，并及时清理呕吐物；喂食时抬高床头呈半卧位，加速胃排空。④根据病情定期进行按摩，进行合理被动肢体运动，增强抵抗力及身体机能。

1.4 观察指标 ①两组误吸和压疮发生率。②两组重症监护时间及拔管时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 误吸和压疮发生率 观察组误吸发生率6.82%（3/44）、压疮发生率9.09%（4/44）低于对照组的23.26%（10/43）、25.00%（11/44），差异有统计学意义（χ21=4.623，P1=0.032；χ22=3.938，P2=0.047）。

2.2 重症监护时间及拔管时间 观察组重症监护时间（2.54±0.89）d及拔管时间（7.65±1.56）d分别短于对照组的（4.62±0.94）d、（8.79±1.62）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

集束化护理是以人为核心，在循证护理基础上，集合一系列可行性计划，共同提高护理服务质量，与常规护理比较，具有可行性、具体性的优势[2]。本研究采用集束化护理，结果显示观察组误吸发生率6.82%、压疮发生率9.09%低于对照组的23.26%、25.00%（P＜0.05）。集束化护理通过查找文献、结合临床经验进行系统性学习，制定可行性护理计划；调整体位至最佳，并协助其定时翻身，促进血液循环；同时保证动作温和，及时更换干净被单，有助于减少皮肤损伤，保证干爽，减少压疮发生；此外，需及时清理口腔及呕吐物，保证呼吸道清洁，采用半卧位喂食，加速胃部排空速度，防止误吸与呛咳。本研究结果还显示，观察组重症监护时间及拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。集束化护理通过一系列护理措施明显减少误吸和压疮发生，并进行按摩、适当被动运动，改善身体机能，有助于脑卒中病情恢复，缩短恢复时间。此外，必要情况下可涂抹局部液体敷料或压疮保护贴，形成肌肤保护膜，增强皮肤抵抗力。

综上所述，集束化护理应用于重症脑卒中能降低误吸和压疮发生率，缩短恢复时间。