舰艇航行中癫痫发作舰员的急救护理

楚立云，时春华，张永生，徐俪文，王 波

1 病例资料

患者，男，32岁，某舰载机机务人员。2019-03-25-11：45于航行值更餐厅就餐完毕起立时突然前倾倒地，即刻被战友发现。医护人员约2 min到达现场，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，测脉搏130次/min，血压164/90 mmHg，俯卧位，四肢抽搐，右侧面部有一约5 cm×3 cm皮肤擦伤，双鼻腔有鲜红色血液溢出，口腔内有少量呕吐物，为胃内食物。立即清除口腔及鼻腔中的异物，调整为平卧位，头偏向一侧，开放气道，氧气枕面罩吸氧，使用压舌板防止舌咬伤。11时54分，四肢抽搐停止，担架抬入该舰医务中心急救室，给予持续面罩给氧6 L/min，心电监护，留置针开放静脉通道。测指尖微血管血糖5．0 mmol/L。12时03分意识清醒，烦躁不安，全身大汗淋漓，自述头疼，尚能忍受，期间无可见脑脊液耳漏及鼻漏。初步诊断：癫痫发作。医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+地西泮50 mg持续缓慢静脉滴注，观察意识、瞳孔及生命体征变化。因医务中心设备所限，无法排除颅底骨折，需后送岸基医院进一步检查。13时30分，由2名医师、1名护士和2名卫生士官护送患者乘直8-J飞机后送至岸基场站，与岸基医院前接医护人员进行交接后，5名医护人员随直8-J飞机即刻飞回任务舰艇。

2 处置措施

2.1 充分考虑可能出现的问题（1）有窒息的危险。与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关。（2）有受伤的危险。与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。（3）气体交换受损。与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。（4）焦虑/恐惧。与患者对病情、进展及预后不了解有关。（5）睡眠形态紊乱与环境改变有关。（6）潜在并发症：出血、感染。

2.2 现场急救阶段舰艇餐厅地面为金属结构，质地坚硬无缓冲，患者头部着地，四肢抽搐，鼻腔出血，护士首先准确判断意识状态，快速清除口腔异物和鼻腔血液，开放气道，持续给氧，使用压舌板防止舌咬伤，并仔细检查有无脑脊液鼻漏及耳漏，为医师诊断和鉴别诊断提供依据。在没有排除颅底骨折以前，搬运患者始终保持头高脚低位，防止颅内感染和窒息的发生。

2.3 医疗中心救治阶段患者搬运至医疗中心急救室后很快意识恢复，对之前发病及抢救过程没有记忆，否认自己患病并强烈要求继续执行任务。烦躁不安，全身大汗淋漓。护士立即安抚患者，耐心给予心理疏导，使其从否认、怀疑到接受，情绪逐渐稳定，主动配合治疗。同时严密监测病情变化并做好记录。保持环境安静，去除可能的诱发因素，无癫痫再次发作。

2.4 空运后送阶段护士接到后送指令到飞机起飞只有15 min。空运后送前的准备：（1）了解该次后送飞机为直8-J飞机，机上无任何医疗设施，距岸基场站空海域需飞行50 min左右，飞行高度约200 m，空中气压波动在990～1100 kPa之间。（2）有针对性地进行携行急救器材和药品的准备，器材包括：内科急救箱1个，带有除颤功能的心电监护仪1台，便携式有创呼吸机1台，一次性气管插管和喉镜各1套，手动吸引器1台，氧气枕2个，压舌板1个，纱布1包，担架1副，被褥1套，甲板识别服5件，医疗护理后送文书1套。特殊药品：地西泮5支，立止血2支。（3）患者的准备：告知患者后送的必要性及流程，取得其理解和配合。从同一侧上肢以留置针建立两条静脉通路，远心端留置针持续输液，近心端留置针封管备用。空中护理：直8-J运输机舱内空间狭小，噪声大，患者及所有携行设备均需固定，并将患者头部靠近驾驶室，给患者戴上送话器，纱布覆盖双眼，减少噪声及光的刺激，氧气枕加压面罩给氧。随着飞机高度上升，液体滴速逐渐减缓，给予加压输液，滴速维持在为50滴/min左右。严密监测意识、生命体征和血氧饱和度变化并记录。

癫痫是一种具有持久性致痫倾向的脑部疾病，我国癫痫的患病率为5‰。通常认为癫痫发作是自发的，但许多研究发现癫痫发作与患者所处环境、自身生理和心理因素存在一定的关联。许多学者认为，痫性发作是潜在易感性与诱发事件相互作用的结果。因而，某种程度上可以理解为所有的癫痫发作都存在诱因。国外文献指出应激是癫痫发作的最常见的诱发因素，尤其是在同时伴有疲劳、睡眠剥夺时［1］。该患者为临时上舰出海，从陆地到舰艇航行，睡眠较平时减少，睡眠质量也不如陆地环境。当天值更在飞行甲板，温度约10℃左右，就餐时餐厅温度在24℃左右。环境的改变，睡眠及温度的变化，可能为其癫痫的诱发因素。发病时所在的餐厅为预设的战时批量伤员的临时救护站，常备急救药品和物品较为齐全，医务人员平时在此反复进行应急医学救援演练，此次医护人员听到呼救时，立即按救援预案展开，医护分工明确，担架队配合密切，在舰艇航行中急救与护理有条不紊。空运后送虽然时间紧，但护士反应迅速，准备充分，全程注意去除诱发癫痫的相关因素，连续性监护和中继治疗相结合［2］，确保了患者安全。