低值医用耗材临床使用管理中存在的问题及对策

田澍冰，王炳军，蔡明志

医用耗材是指医院在临床诊疗活动中用于疾病诊断、治疗、预防和康复，并具有医疗器械注册证或消字号的一次性卫生材料，如体内植入物、高值耗材、器械和试剂等。相对于高值耗材，低值医用耗材是指经常使用的一次性卫生材料，包括一次性注射器、输液器、输血器、引流袋、引流管、留置针及手术缝线等［1］。近年来，随着医疗科技的进步，人们对医疗健康需求标准越来越高，医用耗材在医院应用品种和规格呈现多元化、使用数量增快的趋势。低值耗材由于价格低、品种多，应用数量多，医院监管难度大，在科室二级库和临床应用计价管理中存在诸多盲点［2］。笔者对医院低值耗材使用管理中存在问题进行分析，并提出相关建议和措施。

1 存在问题

1.1 二级库管理存在漏洞二级库是指使用科室从医工科一级库房领取的医用耗材，一般由使用科室根据自身需求从医工科请领所需耗材，并按照临床患者需求使用到具体患者身上。高值耗材一般实行扫码跟踪信息管理，但对于低值耗材，由于大部分使用科室没有专人负责管理，而且科室信息系统和一级库的系统不配套，不能实时、动态地反映科室医用耗材的领取、使用、库存情况，因此容易造成低值耗材二级库房账务不符合不能有效跟踪管理的现状［3］。

1.2 科室计账不准确科室从请领医用耗材到使用到患者身上，计账是耗材管理的重要环节，高值和植入性耗材为扫码计账、条码归档，计账准确度高，不易出错。低值耗材价格低、用量大、无编码，在成本核算压力下，临床计账管理中容易出现以下几种问题。一是多领少计问题，就是使用科室从医工科请领的低值耗材数量多于在患者身上实际计账数量的问题，如输液器、伤口敷料等；二是高领低计，指科室从医工科请领的低值耗材价格高于在患者身上计账的价格问题，如超声刀头、输液器等；三是少领多计，就是使用科室从医工科请领的低值耗材数量少于在患者身上实际计账数量的问题，如输液接头、尿袋等；四是不领虚计，就是使用科室没有医工科请领的低值耗材，实际在患者身上计账的问题，如伤口敷料、输液器等；五是低领高计，指科室从医工科请领的低值耗材价格低于在患者身上计账的价格问题，如导尿包、输液器等；六是挂靠计费，指科室把其他费用以低值耗材的名义在患者身上计账的问题，如超声刀头、灌注导管等。七是长期医嘱自动滚帐，医师长期医嘱未能及时终止，造成未使用多计账的问题，如吸痰管、微量泵等。

1.3 追踪管理不到位低值医用耗材由于编码乱，规格、厂家、价格多，差异大，患者使用之后，在病历记载中显示信息缺失或不完整，如果出现质量问题或医疗纠纷等情况难以溯源。

2 原因分析及对策

2.1 主要原因（1）国家政策制度不健全。经过查询，国家相关部门就医用耗材出台的相关制度比较少，高值和植入性医用耗材管理上国家比较重视，近期出台了系列管理规定和措施；但对于低值耗材而言，价格低、规格名称较多，缺乏比较规范科学的管理。（2）医用耗材编码混乱。低值医用耗材的名称、规格、厂家、价格等信息比较混杂，如名称相近，但用途、价格相去甚远，如工作中不认真核对则容易造成使用错误、计价错误等问题，同时出现问题溯源难的情况［4］。（3）医院监管缺位。如医工科负责医用耗材的引进和一级库管理，医保物价科负责价格信息的录入，其他职能部门也有相应的管理权限。但由于各自为政，医院统筹管理不到位，易出现临床科室领取使用医用耗材过程中的问题不能及时有效解决，如低领高计、少领多计、医嘱自动滚涨等。（4）成本核算办法不合理。目前，很多医院执行的是全成本经济核算管理办法，虽然细则各自不同，但核心要义基本都是以纯收入为一线科室获得绩效奖金的基本依据，这就容易造成使用科室对医用耗材多计账、乱计账等，出现虚假提高收入，获得超额经济收入的问题。

2.2 对策及建议

2.2.1 规范统一医用耗材信息 针对低值医用耗材种类繁多，名称、规格、厂家、价格等信息杂乱的问题，建议由国家或各级主管部门对医用耗材统一规范，减少临床使用误差，便于溯源管理。

2.2.2 建立医院医疗财政赤字补助 低值医用耗材特别是一些公用不能计价的耗材，如帽子、口罩、鞋套等日常消耗性物品，较常使用，但不能计费在患者身上。为了弥补成本核算带来的压力，建议上级主管部门对医院建立财政赤字补助，避免科室通过不正规的计账方式填平耗材亏空和获得利益。

2.2.3 提升医院信息化管理水平 加强医院医用耗材信息化系统建设，建立医用耗材从采购入院、请领出库、科室使用和临床跟踪的全过程溯源管理体系。科学规范地建立医用耗材的各种各类信息，用技术手段规避名称近似、规格近似和价格差异等带来的人为误差和错误。

2.2.4 医院职能科室协调管理 统筹医院机关和职能科室的协同管理，如医务部门、质量控制部门、医工科和物价医保科科等各司其职，加强制度和信息互通联动，对医用耗材的引进、库存、使用进行跟踪，及时调整医用耗材的名称、规格、价格，公开医保政策调整信息，加大引进、质量、价格和收费等的全程管控［5］。

2.2.5 科室成立医用耗材管理小组 使用医用耗材科室一要设立专职管理人员，不仅熟悉耗材的使用，更应全面掌握医用耗材的名称、规格、厂家和价格等信息。二是成立管理小组，由科室主任、护士长和专职人员组成，加强科室二级库使用过程、计账过程的跟踪问效管理。

2.2.6 加强人员教育和培训 医用耗材的引进、使用和管理关系到患者的安全和经济费用，必须加强相关人员的政治教育和业务培训。一是加强人员的政治教育，提高政治站位，培养医务人员职业素养，纠正不合理使用医用耗材的思想；二是加强职业培训，提高人员的职业素质，确保医用耗材引进流程规范、质量合格，使用和计账管理等科学有序。

近年来，医用耗材在医院的应用越来越广泛，但管理上也出现了一些新的问题。目前医用耗材全国统一编码已正式列入国家监管项目，医用耗材各项信息、价格的规范，医用耗材的引进、使用和溯源管理越来越科学合理。只有多措并举，上下联动，才能确保医用耗材管理更科学合理，让广大患者在卫生健康方面得到更大的社会红利。