院前应用小剂量肾上腺素救治重症支气管哮喘的疗效观察

天津市120急救中心（300011）杨明 杨鸿彬 张鑫玥

有研究发现，对重症支气管哮喘患者在院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救能显著改善其临床症状，抢救效果明显[1]。基于此，本研究选择2018年3月～2019年12月期间接诊的重症支气管哮喘患者，在院前急救中给予小剂量肾上腺素抢救，取得较为不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2019年12月经院前急救送入院内急诊的60例重症支气管哮喘患者分成常规组和肾上腺素组，各30例。纳入标准：所有患者诊断均符合中华医学会2008年制定的支气管哮喘诊断与分级标准，所有患者病情严重程度均在重度及以上；患者家属对患者病情及治疗选择均知情并签署知情同意书。排除标准：合并气胸或者严重感染疾病的患者；合并器质性心脏病、心律失常、心源性哮喘等疾病；存在精神或认知障碍者；合并严重内分泌和免疫系统疾病者。常规组女15例，男15例，年龄35～76岁，平均（55.28±3.61）岁。肾上腺素组女14例，男16例，年龄36～76岁，平均（55.98±6.59）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组：监测患者心率、血压等各项生命体征，吸氧、给予茶碱类、糖皮质激素类、β2受体激动剂类药物治疗。肾上腺素组：在常规治疗基础上再给予小剂量肾上腺素抢救，给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg静脉注射，再给予肾上腺素，0.3mg皮下注射，注射10分钟之后观察患者呼吸的改善情况，如果临床症状没有显著缓解，重复注射，每隔10分钟注射一次，总次数不得超过3次，累计注射量低于1mg，30分钟之后再评估治疗效果。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度的变化。对比两组治疗效果[2]，即治疗维持30分钟后评估其疗效。显效：患者临床症状均消失，血氧饱和度大于96%；有效：患者临床症状有显著的改善，但是血氧饱和度在90%～95%之间；无效：患者临床症状没有好转甚至更加严重。

1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度的变化相比 治疗前两组呼吸、心率、血氧饱和度的值相比较无差异（P＞0.05），治疗后肾上腺素组呼吸（16.34±3.98）次/min、心率（92.51±4.64）次/min低于常规组（22.15±4.18）次/min、（107.85±6.18）次/min，血氧饱和度（95.86±2.22）%高于常规组（92.18±2.15）%（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果相比 肾上腺素组治疗总有效率为96.67%，显著高于常规组的80.00%（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果表明治疗后肾上腺素组呼吸、心率低于常规组，血氧饱和度高于常规组（P＜0.05）；肾上腺素组治疗总有效率为96.67%，显著高于常规组的80.00%（P＜0.05）。甲泼尼龙是一种常用的糖皮质激素，能够抑制患者体内炎性细胞的活化和迁移，从而提高呼吸道平滑肌内部的β2受体反应，改善患者哮喘症状。肾上腺素是一种儿茶酚胺类受体激动剂，当机体处于血糖低、应激状态或者内脏神经刺激等状态时，肾上腺素会迅速的释放到血液中，帮助脂肪和糖原的分解，从而使患者血糖上升和提高心跳速度，降低血管的通透性，松弛支气管平滑肌，从而改善患者心跳微弱、呼吸困难、血压降低等症状。哮喘急性发作时使用肾上腺素能够快速的缓解气道阻塞症状，并且皮下注射5分钟之后肾上腺素就会生效，注射20～40分钟时会达到峰值，维持支气管扩张至少4小时左右。但是大剂量使用肾上腺素会引发血压增高、心率加快等不良反应，因此小剂量使用安全性更高。以上数种药物共用不但能够阻止肥大细胞脱颗粒，阻止白三烯等过敏介质释放，还能降低毛细血管通透性，减轻支气管痉挛，从而缓解本症患者的临床症状。

综上所述，重症支气管哮喘院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救能有效改善患者呼吸、心率、血氧饱和度等值，提高急救效果，为院内治疗争取时间，值得临床应用和推广。