循环胸腔热灌注化疗治疗老年人恶性胸腔积液的临床研究

广东省开平市中心医院（529300）戚雅秀 邓荣汉 司徒美玲 吴科杰

老年恶性胸腔积液患者因年龄大、体质差、基础疾病多，代偿能力较弱，往往发现时已不能耐受手术及全身放化疗，导致恶性胸腔积液无法有效控制，从而严重影响晚期肿瘤老年人的生活质量[1]。基于此，本次研究特选取我院收治的100例老年人恶性胸腔积液患者作为研究对象，探究分析在老年人恶性胸腔积液的治疗中，采用BR-TQR-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行循环热灌注化疗治疗的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的100例老年人恶性胸腔积液患者作为本次研究对象，患者选取时间为2018年6月～2020年6月，按照治疗方法的不同分为循环热灌注治疗组与非循环热灌注治疗组，两组各有患者50例。本次研究选取的患者中均经临床病理学确诊为恶性胸腔积液患者，于患者的胸腔积液中均发现有癌细胞存在。循环热灌注治疗组中男女各25例，年龄50～87岁，中位年龄（71.5±2.4）岁，其中肺腺癌患者18例，肺鳞癌患者18例、肺小细胞癌患者8例；其他肺外转移瘤6例；非循环灌注治疗组中男女各25例，年龄50～87岁，中位年龄（71.6±2.3）岁，其中肺腺癌患者17例，肺鳞癌患者19例、肺小细胞癌患者7例；其他肺外转移瘤7例，两组患者基线资料基本无差别（P＞0.05）。本次研究中所选取的患者均能够对于此种治疗方案耐受且预计生存时间＞3个月。

1.2 方法 为循环热灌注治疗组采用BRTQR-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行循环热灌注化疗治疗。治疗开始前联合B超、CT、X光进行辅助检查，于患者的上胸腔与下胸腔分别进行局部麻醉后各置入胸腔引流管形成交叉对流模式，上胸腔位置选取患者的第3、4肋间隙，下胸腔选择患者的第7、8肋间隙，引流管直径选取26Fr，随后对于患者的胸腔积液进行间断慢速放净[2]。将引流管与无菌的体外循环专用管道连接成闭合环路，并与体外循环泵连接好，用4000ml0.9%Nacl溶液预充管道，在体外循环泵的驱动下，将预充液在体外热交换器进行加热交换，当温度升高到39℃时将胸腔内循环打开，如患者无明显不适将温度升高到45℃的治疗温度，再加入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的顺铂进行循环热灌注化疗，持续90分钟。循环灌注流速为300～500ml/min，为患者进行灌注治疗前先对患者的胸膜腔内进行灌注液灌注，灌注量为1000～2000ml，随后进行循环灌注，灌注结束后将其上胸腔引流管进行拔出，并留置患者的下胸腔引流管，使其能够保持胸膜腔内闭式引流[3]。

为非循环热灌注治疗组进行非循环热灌注化疗治疗。于患者的下胸腔进行局部麻醉后置入胸腔引流管，放净患者的胸腔积液后，注入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的顺铂进行治疗，并将胸腔闭式引流管进行夹闭，每间隔15min要求患者进行一次翻身，使得药液能够与患者的胸腹膜充分接触，并于1d后进行开放，并留置胸腔引流管，引流减少后将胸腔闭式引流管拔出[4]。

1.3 观察指标 对于患者的胸腔积液与灌注后灌注液中游离活性癌细胞情况进行检查，对比治疗前后患者的游离癌细胞细胞学变化。对于两组患者的治疗效果进行评价，判断标准如下：完全缓解(CR)为胸水完全消失，持续4周以上；部分缓解(PR)为胸水显著减少(＞50%)，持续4周以上；无效(NC)未达到上述标准者。治疗有效率为CR与PR例数在总例数中的占比。对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS20.0软件进行统计学分析。

2 结果

对比两组患者的治疗情况：治疗结束后，循环热灌注治疗组的治疗有效率98.00%（49/50）明显优于非循环热灌注治疗组的82.00%（41/50），组间差异明显（P＜0.05）；而在不良反应情况方面，两组患者的血清白细胞均有所下降、血肌酐均有所升高、并伴有一定的恶心呕吐情况，但是循环热灌注治疗组的不良反应发生率20.00%（10/50）明显低于非循环热灌注治疗组的42.00%（21/50），组间差异明显（P＜0.05）；而在癌细胞形态变化方面，两组患者的脱落细胞均明显减少，细胞碎片数量增加且伴有早期细胞凋亡与细胞肿胀坏死的情况。

3 讨论

目前，此类疾病的机制多认为与患者本身的恶性肿瘤疾病发生发展有着较为密切的关联。恶性胸腔积液的发生会使得患者出现白蛋白低与血细胞低的情况，同时伴随着胸腔积液量的增加也会使得患者肺部的机械性膨胀收到一定的限制，从而对于患者的心肺功能造成一定的影响，若是患者缺乏有效的针对性治疗，往往会继发呼吸困难与循环衰竭的情况，患者生存期一般不超过4个月，所以如何对于患者的此类疾病的发展发生进行有效控制与治疗是十分关键的[5]。目前，针对此类疾病多采用局部治疗，但是在患者的治疗中需要对于患者进行反复穿刺与引流，进而导致患者的痛苦大大增加，同时会伴随胸积液的大量流失，患者的机体消耗往往会大大增加，且对于此类疾病的缓解效果也不尽如人意。而对于老年患者而言，传统手术治疗的方式往往也是不适合的，其手术创伤与并发症往往会与患者的客观条件相冲突，不具备做手术的条件或不适合手术治疗。

本次研究中所采用的热灌注治疗是一种是近年来兴起的较为有效的热疗方式，其能够通过热灌注对于恶性胸腔积液进行有效的治疗，同时应用效果目前在国内外均有相关文献进行实践论证，国内龙婧[6]等学者在研究中指出，对于恶性胸腔积液而言，采用胸腔热灌注化疗相对于传统治疗方式，能够有效的提升治疗效果，但没有针对性的研究晚期恶性肿瘤合并胸腔积液的主要人群——老年人。目前有不少晚期恶性肿瘤的老年人原发肿瘤症状不明显，而合并的恶性胸腔积液却严重影响老年人的生活质量，大量的胸腔积液会导致明显的胸闷、呼吸困难等不适，会引起呼吸循环功能障碍，甚至导致呼吸功能衰竭，严重影响患者的生活质量，控制胸腔积液成为改善这些晚期癌症老年患者生活质量的重要手段。本次研究中应用BRTQR-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统为患有恶性胸腔积液的老年人患者进行循环胸腔热灌注化疗治疗，治疗结束后，患者的治疗效率明显提升，同时不良反应情况大大减少，组间差异明显（P＜0.05）；而在癌细胞形态变化方面，两组患者的脱落细胞均明显减少，细胞碎片数量增加且伴有早期细胞凋亡与细胞肿胀坏死的情况，提示此种治疗方法的优越性。

综上所述，采用BR-TQR-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行循环热灌注化疗治疗能够有效减少患者的不良反应情况，且治疗效率与质量均较高，值得推广。