犬输尿管异位的手术疗法

何金益，黄越，唐华侨

（1.温江爱贝特动物医院，四川成都611130；2.四川农业大学动物医学院，四川成都 611130）

1 临床症状

患犬为雌性，体重8 kg，其被毛脏乱、粗糙，外阴皮肤溃烂，间断有尿液从外阴流出。病犬消瘦，精神状态良好，体温38.9 ℃，呼吸30 次/min，心率146 次/min，CRT＜2S，触诊、听诊未见明显异常。

2 临床检查

2.1 血液检查 血常规检查显示病犬白细胞数32.0×109/L（正常范围为6.0×109/L～17×109/L）。白细胞总数升高提示有炎症反应。

血液生化检查显示BUN（尿素氮）、GPT（谷丙转氨酶）、ALP(碱性磷酸酶）、TP(总蛋白）、GLU（生化葡萄糖）、CRE（血液肌酐）、IP(无机磷）均正常。ALB（白蛋白）检测值为21 g/L，正常值为24～36 g/L，其值偏低与营养不良和慢性感染有关。

2.2 影像检查 B 超检查显示病犬膀胱三角区内壁左侧输尿管位置有圆形输尿管管腔通过膀胱内壁，其膀胱壁粗糙，左侧肾盂轻度扩张。

造影X 光可见输尿管明显扩张，提示输尿管扩张，有肾盂肾炎。

2.3 尿液分析 对比确认外阴间断流出的液体和膀胱穿刺液为同一种液体。

根据病史，血液检查、影像检查及尿液分析等，诊断病犬为输尿管异位，需进行手术治疗。

3 手术

3.1 麻醉 0.2 mg/kg 静脉注射布托啡诺止痛，3 mg/kg 丙泊酚诱导麻醉，气管插管，异氟烷吸入维持麻醉。

3.2 手术过程 患犬仰卧保定，腹部大范围剃毛、消毒后，沿耻骨向前切开5～8 cm 皮肤，分离皮下组织，沿腹白线打开腹腔，将膀胱向后翻转。在膀胱腹面，靠近尿道口的区域做切口，设置支持缝线，便于牵拉膀胱壁。检查输尿管靠近膀胱位置的三角区，确定异位输尿管位置，发现患犬左侧输尿管异位、扩张，在膀胱内开口，连接到尿道下方区域。指压左侧输尿管引起输尿管扩张，用15号手术刀片经膀胱内侧黏膜纵向切开3～5 mm 输尿管，用5～0 可吸收缝线做连续缝合，将输尿管外翻缝合到膀胱内壁上。通过切口将1.2～1.5 mm导管向尿道方向插入，发现导管能直通尿道口到达外阴。在新浆膜的远端，从导管周围的浆膜表面穿过一到两针3～0 可吸收缝线(也可用不可吸收缝线），确保缝线没有穿过膀胱腔。取出导管后用注射器针尖对下端输尿管内壁开口做多个划痕，以利结扎后异位的输尿管闭合。将下端异位输尿管开口密闭结扎，抽取0.5～1 mL 生理盐水，在输尿管结扎口下方1～2 cm 区域，向异位的输尿管内注射加压，检查输尿管是否密闭。确认密闭后连续缝合和内翻缝合膀胱。放置导尿管，常规输液5 d，前3 d 用B 超检查患犬左侧输尿管和肾盂是否过度扩张、膀胱周围是否漏尿等，5 d后取出导尿管。