重大突发公共卫生事件(新型冠状病毒肺炎流行)下心理干预对改善医务人员慢性颈腰痛的疗效研究

施莺莺，王晓宁*，魏澜，曹鹏，林亚洲

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海 200025)

2020年初新冠疫情爆发以来，上万名全国医务工作者响应党与政府的号召奔赴抗疫、防疫一线。繁重的工作、感染的风险及艰苦的环境，都影响着医务人员的身体及心理的健康，因此，探索一线医务人员慢性颈腰痛、心理压力变化情况并对应对措施进行疗效分析很有必要。本研究以援鄂队员为观察对象，以非援鄂医务人员为对照组，比较两组颈腰痛特征及心理压力评分，并通过Pearson相关分析探索心理因素与颈腰痛程度的关系。此外，通过对援鄂队员进行有效的心理干预，进行自身前后对照研究，阐明心理干预措施对缓解医务人员慢性颈腰痛的作用。本研究探讨重大突发公共卫生事件(新型冠状病毒肺炎流行)下心理干预对改善医务人员慢性颈腰痛的疗效，为帮助医务人员更好地应对重大突发公共卫生事件提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年1月至2020年6月参加我院援鄂医疗队员为观察组，非援鄂医务人员为对照组。其中观察组51例，男2例，女49例；年龄27～38岁，平均(33.73±4.45)。对照组57例，男1例，女56例；年龄26～39岁，平均(32.25±6.79)岁。其中非援鄂医务人员为同时期我院发热门诊、隔离病房等抗疫人员，所处的工作环境、佩戴的隔离服及装备、工作内容类似于援鄂医疗队的工作，因此两组人员具备一定的同质性。

1.2 研究方法 (1)一般情况调查表：研究者依据研究目的及其内容自主设计编制的一般情况调查表，内容包含医务人员的年龄、性别、工作时间等基本状况。在进行研究调查前，向研究对象事先解释研究的目的、意义、注意事项。研究调查采用问卷星发放、微信回收数据和电子邮件发放相结合的方式进行，采用匿名方式填写，应用统一的指导语，并向研究对象说明填表的注意事项。(2)疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：是应用范围非常广泛的疼痛评估量表，该量表将疼痛程度用0～10分表示，分值越高表示疼痛程度越高。(3)Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)：广泛应用于慢性腰痛患者的功能评分量表中，量表总分为50分，得分越高说明患者功能障碍越严重。(4)颈椎功能障碍指数表(neck disabilityindex，NDI)：共10个项目，包括颈痛及相关的症状(疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐)两部分。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重。(5)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)：是一种分析主观症状的临床工具，是了解焦虑症状的自评工具。

1.3 心理干预 心理干预方法：(1)建立心理档案，通过文献查询及心理SAS量表的整理、筛选、归档，构建入组医务人员心理档案。内容包括：①研究对象的一般资料，主要包括姓名、性别、年龄、工龄、科室、学历、职称、个人兴趣、身体健康状况、既往病史10个项目。②工作情况，是否有不良事件，与同事关系、晋升情况；③SAS心理评分量表评估及心理咨询记录；(2)一级干预，群体危机干预，邀请心理学专家举行心理健康教育大课，普及心理健康知识，并举办心理健康互助会；(3)二级干预，积极展开多项心理训练活动，通过播放舒缓音乐、扩胸深呼吸运动、互相在隔离服上制作个性化标记、早晚交班齐喊口号等措施完成心理自我暗示；利用通过穿脱防护服比赛、模拟抢救、新环境工作流程及工作环境熟悉度考核等方式进行适应新环境、改变思维定势训练；(4)三级干预，成立心理咨询室，请心理医生进行个体访谈、小组心理访谈等形式。

心理干预步骤：第一步，通过一级干预了解观察组的医护人员所面临的心理问题，掌握基本信息，评估抗疫工作对其影响程度，获得心理干预前的SAS心理评分；第二步，组织观察组每位医护人员进行二级干预；第三步，心理医生通过前两步工作明确需要进一步个体化干预的目标，进而实施三级干预措施。最后通过综合措施对观察组进行为期1周的有效心理干预，进行干预后的SAS心理量表评估(见图1)。

图1 研究流程图

2 结 果

2.1 两组人员一般情况信息分析 共发放问卷120份，回收问卷108份，问卷回收率为90%。两组性别构成比较差异无统计学意义(χ2=0.47，P=0.49)，两组年龄比较差异无统计学意义(t=-1.32，P=0.19)。对照组工作时间平均(5.64±1.54)h，观察组工作时间平均(5.11±1.98)h，两组比较差异有统计学意义(t=1.561，P=0.122)。

2.2 两组人员颈腰痛分析 观察组及对照组的腰痛发生率分别为76.47%、42.11%(χ2=12.08，P<0.01)，颈痛的发生率分别为62.75%、24.56%(χ2=16.05，P<0.01，见图2)。腰痛方面，观察组的ODI指数为(33.88±2.3)%，VAS评分为(4.06±2.41)分；对照组的ODI指数为(23.86±2.1)%，VAS评分为(2.05±1.85)分(ODI指数t=23.67，VAS评分t=-4.88，P<0.001)。颈痛方面，观察组的NDI评分为(8.45±3.71)分，VAS评分为(1.63±0.49)分；对照组的NDI评分为(5.28±2.07)分，VAS评分为(1.25±0.43)分(NDI评分t=3.35，P<0.001；VAS评分t=-4.30，P<0.001)。

图2 两组颈腰痛发生率比较

2.3 两组人员心理评分分析 通过SAS分析可知，观察组及对照组心理SAS评分分别为(41.02±12.58)分和(31.40±11.18)分(t=-4.21，P<0.001)。此外，通过Pearson相关性分析可知，对于腰痛程度ODI而言，SAS评分与ODI之间存在负相关性(r=0.93，P<0.05)。对于颈痛程度NDI，SAS评分与NDI之间存在正相关性(r=0.97，P<0.05)。最后，对观察组51例进行为期1周有效的心理干预后，再次评估51例医务人员心理因素情况及颈腰痛改善情况。结果发现，心理干预后SAS评分为(32.45±11.67)分，较干预前明显改善，差异具有统计学意义。同时，干预后的ODI评分、NDI评分分别为(28.29±2.20)%、(6.34±2.12)分，均较干预前明显提高，差异具有统计学意义。

3 讨 论

社会心理因素与护理人员职业性颈腰痛的发生密切相关，精神状态差、职业安全感低的医务人员患颈腰痛的风险是其他医务人员的1.64倍[1]。田素斋等[2]研究发现，不良心理因素是诱发医务人员颈腰痛的危险因素之一[3]。刘建平等[4]研究还显示，心理因素与颈腰痛的发生存在相关关系，尤其是精神紧张和疲劳，因为精神的紧张会造成肌肉也处于紧张状态，使机体痛觉过敏，从而产生颈腰痛或加重颈腰痛的症状。慢性颈腰痛发生率高，且与心理状态关系明确，这一点在国外学术和实际临床上也均有证明。Truchon[5]研究发现，心理因素和颈腰痛功能障碍之间有明显的相关性。Schiphorst-Preuper[6]与Urquhart等[7]也发现，慢性颈腰疼痛会对患者心理状态起负面影响。而Strine等[8]研究发现，慢性颈腰痛患者出现抑郁、焦虑、失眠等情况的概率高，其中慢性腰痛患者还易出现无助、伤心及严重的精神疾患。纽约大学医学院康复中心的John Sarno教授，基于近20年治疗慢性腰背部和颈部疼痛的经验，认为多数情况是由于精神紧张导致血管痉挛，致使肌肉细胞无法获取到足够的氧气[9]。据Sarno教授介绍，慢性紧张导致一些肌肉、神经、肌腱和韧带发生生理改变，这种改变本身无害，但潜在导致疼痛[9]。研究表明颈腰部疼痛和情绪性因素(如：抑郁、对工作不满、精神紧张等)有着明显的相关性，其机理是慢性应激反应导致颈腰部的慢性疼痛。

颈腰痛影响着援鄂医务人员的健康和工作。厚重的防护服限制了援鄂队员活动，对某些护理工作项目无法胜任，因此无法满足新冠患者的部分需要，可能影响患者对援鄂医疗队服务的满意度。调查显示，在新冠病房中援鄂队员每天有很长时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势。翻身扣背、更换床单、穿刺注射、鼻胃管输注药物和营养液、咽试纸采集、甚至胸外心脏按压等，长时间超负荷用力姿势使颈腰肌疲劳而得不到放松，致使颈腰部肌力减弱。现在新冠隔离病房多为负压病房，室内密封性好，并且病房内长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵等各种仪器的报警声、危重患者的呻吟声、患者的说话声等，这都使援鄂队员们长期处于高度应激状态。吴映晖等[10]研究表明，处于高风险职业紧张状态的医务人员患职业性颈腰痛的风险是低风险职业紧张状态医务人员的1.77倍。

本研究涉及的具体心理干预措施及优点：(1)建设心理档案。作为心理专业人员经常使用的一种心理干预的心理测试工具，心理档案存在较多优势。首先若条件允许，需要通过咨询和访谈等多种形式做简单的谈话性评估，对参与重大突发公共卫生事件的医务人员的心理状态进行评价，然后对结果进行总结分析，最后根据不同医务人员的心理特点和存在的问题，提出针对性的心理干预策略，帮助他们实现心理平衡。在建设心理档案的过程中，可以对被调查者的心理变化全程了解，因为只有从多角度了解其心理状况，才能研究出好的干预措施，有的放矢、因人而异。(2)心理健康教育及心理疏导。在设计心理健康教育内容时，需要根据医务人员的个性需求和心理特点设置教育课程，找出最适合医护人员的教育模式和策略，实现心理健康教育价值的最大化。(3)开展心理训练活动。心理训练属于一种技术干预手段，设计具有个性特征的训练对策，帮助医务人员缓解心理压力，促进身体素质和心理素质协同发展。(4)给予量表的测试评估，包括抑郁、焦虑自评量表，以及心理保健服务需求调查。(5)群体危机干预，支持性团体和集体晤谈技术。(6)积极体育锻炼，注重日常防护。积极体育锻炼对颈腰痛预防的积极作用在国内外已达成共识，有效的训练方式、科学的训练内容成为近期研究的重点。《欧洲腰痛预防指南》将有效的体育锻炼定为颈腰痛预防的A级推荐[11]。Chen等[12]通过RCT证实伸展运动是一项安全有效的腰痛干预措施。

有效心理干预能降低重大突发公共卫生事件下医务人员的焦虑情绪和工作压力，降低由精神因素导致的颈腰痛，有利于医护人员的身心健康，在重大公共卫生事件中尤为必要。