优质护理在对肋骨骨折合并血气胸患者施行胸腔闭式引流术中的应用效果

陈 静

（重庆市巴南区人民医院，重庆 401320）

肋骨骨折合并血气胸在临床上较为常见。此病患者的临床表现主要是胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，部分病情严重者还可出现休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症。胸腔闭式引流术（thoracic close drainage，TCD）是临床上治疗肋骨骨折合并血气胸的主要术式。在对此病患者进行TCD 时，做好围手术期的护理工作十分必要。本文主要是研究对接受TCD 的肋骨骨折合并血气胸患者进行优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年度在我院进行TCD 的80 例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肋骨骨折合并血气胸的诊断标准；无开放性肋骨骨折；具有进行TCD 的指征；自愿参与本研究；其排除标准是：合并有感染性疾病、脑外伤或肝硬化；存在恶病质；有严重的出血倾向；存在意识障碍。随机将其分为研究组（n=40）与比较组（n=40）。在40 例比较组患者中，有男性28 例，女性12 例；其年龄为24 ～47 岁，平均年龄为（35.81±7.51）岁。在40 例研究组患者中，有男性29 例，女性11 例；其年龄为25 ～50 岁，平均年龄为（36.10±7.43）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行TCD。在围手术期，对比较组患者进行常规护理，包括术前配合医生对患者进行全面的检查，做好手术的准备工作，术后对其进行引流护理、生命体征监测及体位护理等。在围手术期，对研究组患者进行优质护理，方法是：1）术前护理。术前配合医生对患者进行影像学检查和实验室检查，详细了解其病情及有无手术禁忌证。用弹性绷带对其骨折部位进行包扎，以减轻其疼痛感。向患者详细地介绍TCD 的相关知识，使其了解手术的基本流程和注意事项。根据患者的心理特点给予其个体化的心理疏导，使其以良好的心态接受手术[1]。准备好引流管、油纱布、密闭引流瓶、无菌切开包、吸氧装置等手术用品。2）术后护理。（1）术后，注意观察患者的血压、心率、体温等生命体征，对其进行6 h 左右的低流量吸氧。将引流瓶放置在低于引流口约60 ～100 cm的位置，避免因引流液逆流而引发胸腔感染。引流管的长度通常为80 cm 左右，以患者在坐起、翻身时不牵扯引流管为宜。每隔30 ～60 min 挤压引流管1 次，以防其堵塞。嘱患者术后在卧床休息时尽量取半卧位，以利于其呼吸及引流。告知患者在变换体位时注意保护引流管，避免其脱出或受压、弯折。嘱患者在下床活动时应确保引流瓶低于其膝关节。及时更换引流瓶，在更换引流瓶时要用止血钳夹住引流管，以免引流管进气。（2）注意观察水封瓶液面是否出现气泡或波动，定期察看引流管有无堵塞、扭曲、打折等情况，若发现此类情况需及时进行处理[2]。密切观察患者引流液的颜色、性质和引流量，每隔60 min 记录一次引流量。正常情况下，患者术后2 h 内的引流量为100 ～300 ml，其术后24 h 内的引流量约为500 ml。若发现患者引流量异常增多且颜色加深（说明其可能发生出血），应立即报告医生。若患者的引流量异常减少，应检查引流管是否通畅。（3）肋骨骨折患者的骨折部位会出现一定程度的疼痛感，且其术后在活动或翻身时牵拉引流管也会引起不同程度的疼痛。为此，护理人员在对患者进行各项护理操作时必须做到动作轻柔，避免加重其不适感和疼痛感。指导其正确地咳嗽和呼吸，以减轻其疼痛感。若患者疼痛严重，需遵医嘱为其应用镇痛药。（4）指导患者正确地咳痰，以防其发生痰液潴留。告知患者在咳痰时用手按压受伤部位，以减轻其疼痛感。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱对其进行雾化吸入治疗[3]。嘱患者在卧床期间定期活动肢体，并指导其家属对其进行按摩，以防其出现压疮、下肢深静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标

入院时及护理3 d 后，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分）的评分。患者的VAS 评分越高表示其疼痛越强烈。比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时及护理3d 后两组患者的VAS 评分

入院时，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。护理3 d 后，研究组患者的VAS 评分低于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 入院时及护理3 d 后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表1 入院时及护理3 d 后两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 例数 VAS 评分入院时 护理3d 后比较组研究组t 值P 值3.91±0.91 2.35±0.70 8.5937＜.0001 40 40 7.12±1.40 7.06±1.25 0.2022 0.8403

2.2 两组患者术后并发症的发生率

研究组患者术后并发症的发生率为5%（2/40），其中有1 例（占2.5%）患者发生压疮，有1 例（占2.5%）患者发生肺部感染。对照组患者术后并发症的发生率为17.5%（7/40），其中有2 例（占5%）患者发生压疮，有4 例（占10%）患者发生肺部感染，有1 例（占2.5%）患者发生肺水肿。研究组患者术后并发症的发生率低于比较组患者，χ²=7.825，P=0.005。

3 讨论

对肋骨骨折合并血气胸患者进行TCD 能及时将其胸膜腔内的积液引流出体外，进而可降低其胸膜腔内的张力，改善其呼吸状况，防止其出现严重的并发症（如肺水肿、呼吸窘迫等）。临床研究表明，在对肋骨骨折合并血气胸患者进行TCD 期间，对其实施高质量的护理干预能保证引流的顺利进行，避免其出现引流管堵塞、脱出等情况，且能减轻其疼痛感，提高其舒适度和生活质量[4]。本研究的结果证实，对接受TCD 的肋骨骨折合并血气胸患者进行优质护理能减轻其疼痛感，降低其术后并发症的发生率。