宫腔镜检查诊断异常子宫出血病因的效果探讨

许 杰

（江苏省泰州市姜堰太宇医院妇产科，江苏 泰州 225500）

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科疾病患者常见的症状和体征，是指与育龄期非妊娠女性正常月经的周期频率、规律性、持续的时间、出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组于2014 年10 月制定了《异常子宫出血诊断与治疗指南》，用于指导临床上诊治AUB。引起AUB 的疾病较多，如子宫内膜癌（endometrial cancer）、子宫内膜息肉（endometrial polyps）、功能性子宫出血（functional uterine bleeding）、子宫肌瘤（Hysteromyoma）等[1]。对AUB 患者的病因进行准确的诊断是对其进行治疗的前提。过去，临床上常采用询问病史、进行实验室检查、超声检查或刮宫检查等诊断AUB 的病因，但均存在一定的局限性。本文主要是研究用宫腔镜检查诊断AUB 病因的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月至2019 年6 月我院收治的80 例AUB患者作为研究对象。其AUB 的病因均经病理检查得到确诊，年龄均超过18 岁，均存在不同程度的腹痛、头晕、贫血、乏力等症状。其中，排除放置宫内节育器、患有泌尿生殖系统急性炎症性疾病、无性生活史或由其他内科疾病导致子宫出血的患者。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。这80 例患者的年龄为25 ～52 岁，平均年龄为（40.58±4.01）岁；其AUB 的病程为6 ～35 个月，平均病程为（20.57±2.39）个月；其中，有分娩史的患者有68 例（占85%），无分娩史的患者有12 例（占15%）。详见表1。

表1 这80 例患者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查的方法 对这80 例患者进行经阴道超声检查的方法是：用GE E10 超声诊断仪对其进行检查，将超声探头的频率设为5 ～9 MHz。嘱其在检查前将膀胱排空，保持会阴部的清洁。在检查时协助其取膀胱截石位，将探头用一次性避孕套套住，并在避孕套外均匀涂抹医用耦合剂。医生戴好手套，手持探头柄，将探头缓慢送入患者阴道的后穹窿部。推拉、旋转探头柄，调整角度，在获得满意的切面后仔细观察患者宫腔内的情况。

1.2.2 宫腔镜检查的方法 对这80 例患者进行宫腔镜检查的方法是：嘱患者在检查前将膀胱排空，保持其会阴部的清洁。在检查时协助其取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行严格的消毒，并铺设无菌巾。将生理盐水作为膨宫介质缓慢注入其宫腔内，将膨宫的压力维持在80 ～100 mmH2O 之间。经阴道将宫腔镜缓慢送至宫底，在宫腔镜下详细探查子宫内膜的厚度和颜色、宫腔的形态、子宫壁有无赘生物或肿瘤及双侧输卵管和卵巢的情况等。若发现异常情况，需对异常部位进行仔细的检查[2]。

1.3 观察指标

比较用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断这80 例患者AUB 病因的准确率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对这80 例患者进行病理检查的结果显示，其中因患有子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内胚胎残留和子宫内膜癌而导致AUB 的患者分别有17 例、11 例、19 例、21 例、9 例和3 例。对这80 例患者进行宫腔镜检查的结果显示，其中因患有子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内胚胎残留和子宫内膜癌而导致AUB 的患者分别有17 例、11 例、19 例、20 例、9 例和2 例，其中有2 例患者的病情未明。对这80 例患者进行经阴道超声检查的结果显示，其中因患有子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内胚胎残留和子宫内膜癌而导致AUB的患者分别有15 例、10 例、17 例、19 例、8 例和2 例，其中有9 例患者的病情未明。用宫腔镜检查诊断这80 例患者AUB 病因的准确率为97.5%，用经阴道超声检查诊断其AUB 病因的准确率为88.75%。用宫腔镜检查诊断这80 例患者AUB 病因的准确率高于用经阴道超声检查诊断其AUB病因的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断这80 例患者AUB 病因的准确率

3 讨论

AUB 是子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等子宫疾病患者的主要症状之一。临床上在对AUB 患者进行治疗前，需首先明确其病因，以便对其进行有针对性的治疗。过去，临床上常采用超声检查（包括经阴道超声检查和经腹部超声检查）、刮宫检查等诊断AUB 的病因。进行超声检查主要是通过观察患者宫腔内是否存在异常回声来诊断其病情，具有无创、操作简单（尤其是经腹部超声检查）等优点，但存在一定的误诊或漏诊情况（如易忽视小面积的内膜息肉）。对患者进行刮宫检查会对其宫腔造成一定的创伤，因此患者的接受度较差[3]。宫腔镜是一种用于对宫腔进行检查和治疗的纤维光源内窥镜[4]。对AUB 患者进行宫腔镜检查能直观地观察其宫腔内的情况，准确地找到病灶的位置，在必要时还可取其部分可疑病变组织进行活检，进而可大大提高诊断其AUB 病因的准确率[5]。

本研究的结果显示，用宫腔镜检查诊断这80 例患者AUB 病因的准确率高于用经阴道超声检查诊断其AUB 病因的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用宫腔镜检查诊断AUB 患者病因的准确率较高。