碳酸司维拉姆与碳酸钙治疗接受维持性血液透析的终末期肾病患者高磷血症的效果对比

董园园

（晋煤集团总医院肾内科，山西 晋城 048006）

原发或继发肾脏疾病患者若未能得到有效的治疗，其病情会发展成为终末期肾病。终末期肾病患者的病情迁延难愈，其临床症状可随着病情的进展而逐步加重。终末期肾病患者的肾功能基本丧失，其体内代谢的废物无法排出体外，可发生高磷血症，引起内分泌紊乱，使其继发甲状旁腺功能亢进[1]。治疗终末期肾病的方法包括维持性血液透析、腹膜透析及肾移植等。其中临床上最常用的疗法是维持性血液透析。进行维持性血液透析治疗可使终末期肾病高磷血症患者血磷的水平进一步增高，其需要控制磷的摄入量，并使用磷结合剂进行治疗。碳酸钙是临床上比较常用的一种磷结合剂。但碳酸钙中含有钙，可提高使用者血钙的水平，使其血管钙化。碳酸司维拉姆是一种不含钙的磷结合剂[2]。本文主要是比较为进行维持性血液透析治疗的终末期肾病高磷血症患者使用碳酸司维拉姆与碳酸钙实施治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年12 月至2019 年12 月期间在晋煤集团总医院进行维持性血液透析治疗的80 例终末期肾病高磷血症患者。这些患者的病情均符合临床上关于终末期肾病的诊断标准。这些患者均每周进行3 次维持性血液透析治疗，每次治疗4 h。这些患者均未患有胃肠道疾病、高血压或糖尿病等，其对本次研究知情，并签署了参与本次研究的相关文件。随机将这些患者分为碳酸司维拉姆组（26 例）和碳酸钙组（54 例）。碳酸司维拉姆组患者中有男性患者18 例，女性患者8 例；其中年龄最小的患者39 岁，年龄最大的患者72 岁，其平均年龄为（52.31±5.87）岁；其中透析龄最短的患者透析龄为0.5 年，透析龄最长的患者透析龄为7 年，其平均透析龄为（3.86±1.93）年。碳酸钙组患者中有男性患者37 例，女性患者17 例；其中年龄最小的患者36 岁，年龄最大的患者70 岁，其平均年龄为（49.14±5.33）岁；其中透析龄最短的患者透析龄为1 年，透析龄最长的患者透析龄为8 年，其平均透析龄为（3.49±2.65）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让碳酸钙组患者在餐中嚼服碳酸钙，每次服0.5 g，每天服3 次。4 周后检测碳酸钙组患者血磷的水平。若该组患者血磷的水平高于1.78 mmol/L，则将其每次服用碳酸钙的剂量增加到0.75 g，继续服用4 周。若该组患者血磷的水平为1.13 ～1.78 mmol/L，则让其以原剂量继续服用碳酸钙，继续服用4 周。若该组患者血磷的水平低于1.13 mmol/L，则让其停药。让碳酸司维拉姆组患者在餐中嚼服碳酸司维拉姆，每次服0.8 g，每天服3 次。4 周后检测碳酸司维拉姆组患者血磷的水平。若该组患者血磷的水平高于1.78 mmol/L，则将其每次服用碳酸钙的剂量增加到1.6 g，继续服用4 周。若该组患者血磷的水平为1.13 ～1.78 mmol/L，则让其以原剂量继续服用碳酸钙，继续服用4 周。若该组患者血磷的水平低于1.13 mmol/L，则让其停药。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别检测两组患者血钙、血磷及血低密度脂蛋白( LDL-C）的水平。2）观察两组患者治疗的效果。显效：治疗后，患者血磷的水平不高于1.78 mmol/L，且比较稳定。有效：治疗后，患者血磷的水平有所降低，但高于1.78 mmol/L。无效：治疗后，患者血磷的水平未降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均录入EXCEL2017 中，并采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平

治疗前，两组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平相比，P＞0.05。治疗后，碳酸司维拉姆组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，碳酸钙组患者血磷及血LDL-C 的水平均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗前碳酸钙组患者血钙的水平与其治疗后血钙的水平相比，P＞0.05。治疗后，碳酸司维拉姆组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平均低于碳酸钙组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平（mmol/L，± s）

表1 治疗前后两组患者血磷、血钙及血LDL-C 的水平（mmol/L，± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05 ；# 与碳酸钙组相比，P ＜0.05。

组别 例数 时间 血钙 血磷 血LDL-C碳酸司维拉姆组 26 治疗前 2.81±0.94 2.93±0.67 2.46±0.88治疗后 2.05±0.39*# 1.65±0.63*# 1.79±0.52*#碳酸钙组 54 治疗前 2.89±1.05 2.89±0.74 2.47±0.96治疗后 2.92±0.76 2.24±0.82* 2.17±0.64*

2.2 两组患者治疗的效果

治疗后，碳酸司维拉姆组患者治疗的总有效率高于碳酸钙组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

终末期肾病高磷血症患者进行维持性血液透析治疗会使其血磷水平进一步增高[3]。为此类患者使用碳酸钙进行治疗时，该药的有效成分能与其血液中的磷相结合，促进其体内磷的排出，维持其内分泌功能的正常。但使用碳酸钙为进行维持性血液透析治疗的终末期肾病高磷血症患者实施治疗会影响其血钙的水平。碳酸司维拉姆是一种不含有钙的阳离子聚合物，可交换、吸附患者血液中的磷，从而降低其血磷的水平。使用碳酸司维拉姆对此类患者进行治疗不会增加其血钙的含量[4-5]。

本次研究的结果证实，与使用碳酸钙相比，为进行维持性血液透析治疗的终末期肾病高磷血症患者使用碳酸司维拉姆实施治疗的效果更好，可更明显地降低其血磷、血钙及血LDL-C 的水平。