腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的疗效探析

周小川

（重庆市合川区人民医院，重庆 401520）

肾细胞癌（肾癌）是指起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤[1]。以往临床上常采用开放性肾部分切除术对此病患者进行治疗，但效果不够理想（存在创伤性较大、患者术后并发症的发生率高等缺点）[2]。有研究指出，用腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌对患者肿瘤周围组织及血管造成的影响较小，患者术后恢复较快[3]。本文对在重庆市合川区人民医院接受手术治疗的76 例肾癌患者进行研究，旨在探讨用腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018 年7 月至2019 年6 月期间于重庆市合川区人民医院接受手术治疗的76 例肾癌患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均经B 超检查、CT 检查和病理检查被确诊患有肾癌。其中排除存在心、脑、肝功能异常或精神疾病的患者。将其中38 例接受腹腔镜肾部分切除术的患者作为腹腔镜组，将其中38 例接受开放性肾部分切除术的患者作为开放组。腹腔镜组患者中有男性22 例，女性16 例；其年龄为41 ～74 岁，平均年龄（55.17±2.47）岁；其中有左侧肾脏病变患者21 例，右侧肾脏病变患者17 例；其肿瘤的直径为2.35 ～6.97 cm，平均肿瘤直径（3.78±1.17）cm。开放组患者中有男性23 例，女性15 例；其年龄为40 ～74 岁，平均年龄（55.28±2.49）岁；其中有左侧肾脏病变患者20 例，右侧肾脏病变患者18 例；其肿瘤的直径为2.27 ～6.85 cm，平均肿瘤直径（3.67±1.06）cm。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为开放组患者应用开放性肾部分切除术进行治疗。方法是：协助患者取健侧卧位，对其进行静脉复合全身麻醉。于其第12 肋下缘做1 个15 cm 长的手术切口，逐层切开皮下组织，使肾周筋膜与肾动脉充分显露。使用血管夹阻断肾动脉，切开肾实质，然后对肿瘤进行切除。对肾脏创缘进行缝合，关闭肾脏。留置引流管，缝合切口。在术后，对患者进行常规的预防感染治疗。为腹腔镜组患者应用腹腔镜肾部分切除术进行治疗。方法是：协助患者取位及对其进行麻醉的方法同开放组。分别在其腋后线肋缘下及腋前线肋缘下做手术操作通道，并置入12 mm 的一次性穿刺套管。在腋中线髂嵴上方2 cm 处做1 个腹腔镜入腹通道，并置入10 mm 的穿刺套管。建立压力为12 mmHg 的气腹，将腹腔镜和手术器械置入腹腔。在腹腔镜的引导下，分离肾周筋膜，使肾脏背侧充分显露。分离肾蒂，显露肿瘤，并阻断肾动脉。切开肾实质，对肿瘤进行切除。进行切口缝合及预防感染治疗的方法同开放组。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的各项手术指标，包括手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复正常的时间和住院时间。2）统计两组术后并发症（包括切口感染、肾周血肿、肠梗阻、尿瘘、出血等）的发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计学软件对研究数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

腹腔镜组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复正常的时间及住院时间均短于开放组患者，其术中出血量少于开放组患者，其肾脏热缺血的时间长于开放组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于开放组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

组别 例数 手术时间（min） 肾脏热缺血的时间（min） 术中出血量（ml） 术后胃肠功能恢复正常的时间（h） 住院时间（d）开放组 38 125.19±20.31 14.23±3.46 140.36±17.23 45.12±5.58 12.14±1.27腹腔镜组 38 97.53±20.48 21.38±5.75 56.67±10.85 24.23±5.47 8.92±1.39 t 值 2.27 3.30 8.23 6.25 4.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

本研究的结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复正常的时间及住院时间均短于开放组患者，其术中出血量少于开放组患者，P＜0.05。这主要是由于进行开放性肾部分切除术需要为患者做一个较长的手术切口，创伤性较大。术中易损伤患者肾脏内的正常组织及血管，从而不利于其术后恢复[4]。而进行腹腔镜肾部分切除术只需建立3 个较小的手术通道，无需对过多的肾脏组织进行分离，从而可保护肾功能，减轻手术应激反应，减少对胃肠功能的影响[5]。虽然进行腹腔镜肾部分切除术时阻断血管的时间较开放性肾部分切除术长，会导致患者肾脏热缺血的时间延长，但肾脏热缺血的时间不超过30 min 是足够安全的。腹腔镜组患者术后并发症的发生率（7.89%）低于开放组患者术后并发症的发生率（26.32%），P＜0.05。这主要是由于进行开放性肾部分切除术后，患者需要长时间卧床，这容易导致其发生感染、肠梗阻、尿瘘等并发症。进行腹腔镜肾部分切除术对患者造成的创伤性较小，患者在术后短时间内即可下床活动，有利于其术后恢复，从而可降低其发生术后并发症的风险。

综上所述，用腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效较为理想，具有创伤小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。