经皮椎弓根螺钉固定术治疗40例胸腰椎压缩性骨折的效果分析

2020-12-29马健

当代医药论丛 2020年23期

马健

（山西省大同市第三人民医院，山西大同 037008）

胸腰椎压缩性骨折是临床上比较常见的一种脊柱骨折。导致患者发生胸腰椎压缩性骨折的原因主要是其胸腰椎椎体遭受垂直外力打击。该病患者可发生椎体塌陷、脊柱后凸畸形等。目前临床上主要使用手术治疗胸腰椎压缩性骨折。使用切开复位椎弓根螺钉固定术治疗该病可有效地改善患者的临床症状，但对其造成的创伤较大，其术后可发生多种并发症[1]。近几年，随着微创技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉固定术在临床上得到了广泛的应用。本文主要是探讨应用经皮椎弓根螺钉固定术对40 例胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2019 年10 月期间我院收治的80 例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者。随机将这些患者分为切开组和经皮组。切开组患者中有男28 例，女12 例；其年龄为25 ～63 岁，平均年龄为（37.5±8.2）岁。经皮组患者中有男29 例，女11 例；其年龄为24 ～65岁，平均年龄为（37.8±8.3）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为切开组患者使用切开复位椎弓根螺钉固定术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取俯卧位。在患者患处脊柱正中对应的皮肤上做一个切口。沿着棘突两侧剥离肌肉组织，直至小关节外侧。用椎板拉钩将肌肉组织撑开，充分暴露伤椎后侧。经胸腰椎双侧的椎弓根拧入椎弓根螺钉，安装连接棒。撑开椎体，将伤椎复位。固定钉棒系统。冲洗切口，留置引流管，缝合切口。为经皮组患者使用经皮椎弓根螺钉固定术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取俯卧位。使用C 型臂X 线机确定伤椎的位置，在伤椎上方和下方相邻的椎体两侧椎弓根外侧缘对应的皮肤上做标记。在标记处各做一个长度约为2 cm 的纵向切口，切开皮肤及深筋膜至椎体后外侧关节突。将椎弓根外侧缘中点偏上部位作为进钉点，在C 型臂X 线机下使用穿刺针开辟钉道，使穿刺针穿过椎管平面到达椎体后缘，避免穿过椎弓根内侧缘。确定穿刺针的位置合适后，将导针穿至椎体前1/3 处。使用扩张器及攻丝扩张钉道。拧入粗细及长度合适的椎弓根螺钉，安装连接棒。对伤椎进行撑开复位，对每处切口的皮下筋膜缝合1 针，然后缝合皮肤。

1.3 观察指标

治疗后测量两组患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎体高度丢失率。观察两组患者发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎体高度丢失率

治疗后，经皮组患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎体高度丢失率均小于切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎体高度丢失率（± s）

椎体高度丢失率（%）切开组 40 4.52±0.48 12.18±2.47 8.17±0.53经皮组 40 1.01±0.45 7.56±2.18 1.33±0.38 t 值 20.125 9.034 51.304 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别例数骨折部位的水平位移率（%）Cobb 角度（°）

2.2 两组患者发生并发症的情况

治疗后，切开组患者并发症的发生率为10%（4/40），其中有1 例患者发生深静脉血栓，有2 例患者发生创口浅表感染，有1 例患者发生泌尿系统感染；经皮组患者中无患者发生并发症。治疗后，经皮组患者并发症的发生率低于切开组患者，差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 讨论

发生胸腰椎压缩性骨折对患者造成的创伤较大。该病患者若未得到合适的治疗，可发生椎体塌陷、脊髓神经受压，病情严重的患者会出现神经功能损伤的症状。胸腰椎压缩性骨折患者的脊柱不稳定且可发生疼痛，其生活质量受到严重的影响。使用切开复位椎弓根螺钉固定术治疗该病可促进患者脊柱功能的恢复，但对其造成的创伤较大，其预后并不理想[2-4]。经皮椎弓根螺钉内固定术是一种微创手术。使用该手术治疗胸腰椎压缩性骨折，临床医生能在C 型臂X 线机和相关器械的辅助下精准地掌握椎弓根螺钉的进钉点，了解患者伤椎的情况，良好地固定其伤椎。使用经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎压缩性骨折时不需要做较长的切口，不需剥离大量的椎旁肌肉，能有效地避免患者背部肌肉发生失神经支配，并能在一定程度上保护其神经系统[5-6]。此外，使用该手术治疗胸腰椎压缩性骨折的手术耗时短，患者术中的出血量少，其并发症的发生率低，术后其身体功能恢复的速度快[7-8]。

综上所述，使用经皮椎弓根螺钉固定术对胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗可较好地恢复其骨折部位的生理解剖结构，其并发症的发生率较低。