无痛分娩技术在产妇顺产中的应用价值研究

周苏娟

（江苏省沭阳南关医院，江苏 沭阳 223600）

分娩是指产妇将胎儿从宫腔内娩出的过程[1]。产妇在进行顺产的过程中会出现剧烈的疼痛感，从而可减弱其宫缩的强度，消耗其体力，增加其分娩的难度，严重时还可导致其发生难产。近年来，随着我国医疗水平的提高，人们对安全分娩、无痛分娩提出了更高的要求。无痛分娩又叫分娩镇痛，是指在产妇分娩的过程中为其应用镇痛药物以缓解其疼痛的一种技术[2]。本文主要是研究无痛分娩技术在产妇顺产中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月至2020 年2 月期间在我院进行顺产的66 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：具有进行顺产的指征；自愿接受无痛分娩；病历资料完整。其排除标准是：对进行硬膜外麻醉存在禁忌证或对麻药过敏；存在沟通障碍；有椎管狭窄史或脊柱手术史；患有严重的器质性疾病。随机将其分为无痛分娩组（n=33）与常规助产组（n=33）。在无痛分娩组产妇中，有初产妇18 例（占54.55%），经产妇15 例（占45.45%）；其平均年龄和平均孕周分别为（27.69±2.43）岁和（38.79±1.25）周。在常规助产组产妇中，有初产妇20 例（占60.61%），经产妇13 例（占39.39%）；其平均年龄和平均孕周分别为（26.82±2.64）岁和（39.36±1.40）周。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用无痛分娩技术协助无痛分娩组产妇进行分娩，方法是：在产妇进入待产室后，密切观察其宫口张开的情况和宫缩的情况，当其出现有规律的宫缩且宫口开到3 cm 时，对其进行持续硬膜外麻醉，麻醉方法是：用硬膜外穿刺针在其L2-L3的间隙进行穿刺，穿刺成功后退出穿刺针，留置硬膜外导管。经硬膜外导管向硬膜外腔注入3 ～5 ml 的利多卡因（浓度为1%），观察3 ～5 min 后若产妇无异常情况出现，则将20 ml 的罗哌卡因（浓度为0.75%）和80 μg的舒芬太尼加入到200 ml 的生理盐水中进行稀释，然后将稀释后的混合液加入到镇痛泵中，将镇痛泵与硬膜外导管相连接，持续进行泵注，泵注的速度为8 ml/h。在产妇分娩结束后持续观察2 h，若无异常情况可撤下镇痛泵，拔除硬膜外导管。若产妇接受会阴侧切，可延长拔管的时间。采用常规的助产技术协助常规助产组产妇进行分娩，方法是：在产妇进入待产室后，密切观察其宫口张开的情况和宫缩的情况，持续监测其胎心音，并指导其配合宫缩正确地用力及呼吸。若产妇出现分娩不顺利的情况，可对其进行会阴侧切或采用产钳助产技术协助其将胎儿娩出。

1.3 指标观察

比较两组产妇分娩过程中疼痛的程度。根据产妇视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分，评分越高表示疼痛越强烈）的评分将其分娩过程中疼痛的程度分为1 级（VAS评分为1 ～3 分）、2 级（VAS 评分为4 ～5 分）、3 级（VAS评分为6 ～7 分）和4 级（VAS 评分为8 ～10 分）。比较两组产妇产程（包括第一产程、第二产程和第三产程）持续的时间、产中的出血量及分娩结局（包括剖宫产率、新生儿窒息的发生率和产后出血的发生率）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇分娩过程中疼痛的程度

无痛分娩组产妇3、4 级疼痛的发生率为6.06%，常规助产组产妇3、4 级疼痛的发生率为72.73%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组产妇分娩过程中疼痛的程度

2.2 对比两组产妇产程持续的时间

无痛分娩组产妇第一产程持续的时间短于常规助产组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇第二产程及第三产程持续的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组产妇产程持续的时间（min，± s ）

表2 对比两组产妇产程持续的时间（min，± s ）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程常规助产组 33 536.45±73.56 69.20±17.68 7.36±1.68无痛分娩组 33 421.74±81.25 65.70±16.85 6.83±3.24 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 对比两组产妇产中出血量

无痛分娩组产妇产中的平均出血量为（165.46±14.07）ml，常规助产组产妇产中的平均出血量为（253.78±46.83）ml，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比两组产妇的分娩结局

无痛分娩组产妇的剖宫产率和产后出血的发生率均低于常规助产组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇新生儿窒息的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对比两组产妇的分娩结局[n（%）]

3 讨论

产妇在进行顺产的过程中会因子宫收缩、宫口张开、胎头下降等原因而出现强烈的疼痛感，易延长其产程，增加其分娩的难度[3]。无痛分娩起源于国外，应用至今已有100 余年的历史。有报道称，无痛分娩在美国产妇中的应用率超过85%，在英国产妇中的应用率超过90%。目前，我国很多医院均已开展无痛分娩。硬膜外镇痛是临床上使用频率最高也是最有效的一种分娩镇痛方法[4]。在对产妇进行硬膜外镇痛时所用麻醉药的浓度较低，仅相当于进行剖宫产手术所用麻醉药浓度的1/5 ～1/10，麻醉的可控性强、安全性高，几乎不影响产妇的活动，其能在意识清醒的状态下积极地配合助产士完成分娩[5]。

本研究的结果证实，采用无痛分娩技术协助产妇进行顺产能缩短其产程，降低其分娩过程中疼痛的程度，减少其产中的出血量，降低其剖宫产率和产后出血的发生率。