昆明地区30例手足口病死亡患儿临床特点及流行病学特征的分析

罗云娇，杜曾庆，甘 泉，杜丽江，刘 阳，马 薇

（昆明市儿童医院感染科，云南 昆明 650000）

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是指由肠道病毒感染引起的一种传染病。5 岁以下的儿童是此病的高发群体。引起HFMD 的病毒主要是肠道病毒71 型（EV 71）和柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）[1]。此病患儿的临床表现主要是发热及手、足、口等部位出现疱疹。HFMD 患儿的病情若未得到及时有效的控制，可累及其中枢神经系统或导致其发生肺水肿，严重时可致其死亡[2]。HFMD 的传染性较强，可通过消化道、呼吸道及密切接触传播。2008年，我国卫生部已将HFMD 纳入丙类法定传染病进行管理[3]。本文选取我院30 例HFMD 死亡患儿作为研究对象，对其临床特点及流行病学特征进行分析，以了解其发病规律，旨在为儿童HFMD 的防控提供参考和借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2008 年4 月至2018 年12 月在昆明市儿童医院经治疗无效死亡的30 例HFMD 患儿。其病情均符合《手足口病诊疗指南（2010 版）》[4]中关于HFMD 的诊断标准，在其手、足、口、臀等部位取标本进行肠道病毒特异性核酸检测的结果呈阳性，且其均经治疗无效死亡。

1.2 方法

对这些患儿的病历资料进行回顾性分析，总结其临床特点及流行病学特征。患儿的临床特点包括其临床表现、感染的肠道病毒种类及死亡原因等，流行病学特征包括2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患儿的整体情况、这30 例HFMD 死亡患儿性别和年龄的分布情况及发病时间的分布情况等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患儿的整体情况

2008 年4 月 至2011 年5 月， 我 院 共 收 治 危 重 型HFMD 患儿369 例，其中有9 例患儿死亡，其死亡率为2.44%；2011 年6 月至2013 年5 月，我院共收治危重型HFMD 患儿1398 例，其中有10 例患儿死亡，其死亡率为0.72% ；2013 年6 月至2018 年12 月，我院共收治危重型HFMD 患儿1906 例，其中有11 例患儿死亡，其死亡率为0.58%。2008 年至2018 年，我院收治的危重型HFMD 患儿数量逐年增多，但其死亡率逐年下降。

2.2 这30 例HFMD 死亡患儿性别和年龄的分布情况

在这30 例HFMD 死亡患儿中，有男性患儿21 例（占70%），女性患儿9 例（占30%）。其中，男性患儿的占比高于女性患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在这30 例患儿中，年龄为1 ～5 岁的患儿有23 例（占76.67%），年龄为6 ～10 岁的患儿有7 例（占23.33%）。其中，1 ～5岁患儿的占比高于6 ～10 岁的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在这30 例患儿中，居住地为城镇的患儿有6例（占20%），居住地为农村的患儿有24 例（占80%）。其中，居住地为城镇患儿的占比低于居住地为农村的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 这30 例HFMD 死亡患儿发病时间的分布情况

在这30 例HFMD 死亡患儿中，3 月份～5 月份发病的患儿有3 例，6 月份～8 月份发病的患儿有14 例，9 月份～11月份发病的患儿有6 例，12 月份～次年2 月份发病的患儿有7 例。其中，6 月份～8 月份发病的患儿最多。

2.4 这30 例HFMD 死亡患儿的临床表现

这30 例HFMD 死亡患儿的临床表现主要是出疹、发热、精神差、饮食差，并伴有神经系统、循环系统和呼吸系统的症状。详见表1。

表1 这30 例HFMD 死亡患儿的临床表现[n（%）]

2.5 对这30 例HFMD 死亡患儿进行肠道病毒检测的结果

对这30 例HFMD 死亡患儿进行肠道病毒检测的结果显示，其中EV71 呈阳性的患儿有22 例（占73.33%），Cox A16 呈阳性的患儿有5 例（占16.67%），其他肠道病毒呈阳性的患儿有3 例（占10%）。其中，感染EV71 患儿的占比最高。

2.6 导致这30 例HFMD 患儿死亡的原因

在这30 例HFMD 死亡患儿中，死于神经源性肺水肿的患儿有23 例（占76.67%），死于肺出血的患儿有3 例（占10%），死于呼吸循环衰竭的患儿有2 例（占6.67%），死于休克的患儿有1 例（占3.33%），死于其他原因的患儿有1例（占3.33%）。

3 讨论

HFMD 是一种传染病，1958 年由Robin-son 首次报道。近年来，HFMD 在我国及马来西亚等国家不断爆发流行。目前，HFMD 已成为我国重要的公共卫生问题之一。HFMD 多呈自限性，此病患儿的预后通常良好，但也有部分患儿会出现严重的无菌性脑膜炎综合征、心肌炎、神经源性肺水肿、肺出血等并发症，威胁其生命安全[5-6]。因此，加强对HFMD的流行趋势进行监测和分析至关重要。本研究的结果显示，2008 年至2018 年我院收治的危重型HFMD 患儿数量逐年增多，但其死亡率逐年下降。这说明，随着我国医疗水平的提高及对HFMD 认识的不断加深，对此病患儿进行治疗的效果不断提高，其病死率呈逐年下降的趋势。本研究的结果显示，1 ～5 岁的HFMD 患儿、男性HFMD 患儿和居住在农村的HFMD 患儿死亡率较高。究其原因主要是，婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，其免疫力较差，易感染EV71、Cox A16 等肠道病毒；与女孩相比，男孩更好动，其接触传染源的机会较多；农村地区的卫生条件较差，且人们的文化水平普遍偏低，其卫生知识及传染病的防范意识不足[7-8]。本研究的结果显示，HFMD 的高发时间为6 月份～8 月份。故在每年的夏季应加强对HFMD 进行监测，避免出现HFMD 爆发流行的情况。本研究的结果显示，导致HFMD 患儿死亡的原因主要是其出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等并发症。因此，临床上在对此病患儿进行治疗时应重点防范其出现上述并发症，加强对其进行监护。

综上所述，昆明地区年龄较小的HFMD 患儿、男性HFMD 患儿和居住在农村的HFMD 患儿死亡率相对较高，其感染的病毒主要是EV71，发病季节多为夏季，其临床表现主要是出疹、发热、精神差、饮食差等，且其多因出现严重的并发症而死亡。