甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性占位病变的效果研究

张 锋

（如东县丰利镇中心卫生院，江苏 如东 226408）

甲状腺良性占位病变是临床上较为常见的一种甲状腺疾病[1]。进行甲状腺全切除术是目前临床上治疗此病的常用方法。但有研究发现，接受此手术后的甲状腺良性占位病变患者易出现甲状腺功能低下、喉返神经受损、呼吸困难等多种并发症[2]。近年来，甲状腺次全切除术在治疗甲状腺良性占位病变方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[3]。本文对如东县丰利镇中心卫生院接诊的30 例甲状腺良性占位病变患者进行研究，旨在探讨用甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性占位病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将如东县丰利镇中心卫生院2018 年1 月至2020 年1月接诊的甲状腺良性占位病变患者30 例作为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为甲组和乙组（15 例/ 组）。甲组患者中有男性患者8 例，女性患者7 例；其年龄为35 ～76岁；平均年龄（55.82±3.16）岁；其病程为4 ～38 个月，平均病程（21.65±3.16）个月。乙组患者中有男性患者9 例，女性患者6 例；其年龄为35 ～77 岁；平均年龄（55.96±3.42）岁；其病程为4 ～39 个月，平均病程（22.05±3.71）个月。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对甲组患者进行甲状腺全切除术，方法是：协助患者取正确的体位，使用软枕将其双肩垫高。对其进行气管插管全身麻醉，在其颈部做一个弧形手术切口。使用电切刀切开颈白线，使甲状腺部位充分暴露。切断甲状腺中静脉，并对其进行结扎处理。游离甲状腺上极，切断甲状腺悬韧带。完成甲状腺上动、静脉各支的结扎和切断处理，沿甲状腺被膜对甲状腺上极进行剥脱，使腺体充分暴露。完成甲状腺上部的探查，然后对甲状腺下极进行充分的游离。紧贴甲状腺腺体对其下静脉进行结扎、切断处理（甲状腺下动脉后支无需切断），沿甲状腺被膜对甲状腺下极进行剥脱。确定喉返神经的具体位置，并注意对其进行保护。探查下甲状旁腺，对其进行剥离（注意保持动作轻柔）。紧贴甲状旁腺被膜切除甲状腺，冲洗创面。在确认术区无活动性出血后，关闭切口。对乙组患者进行甲状腺次全切除术，方法是：协助患者取位、对其进行麻醉及为其做切口的方法均与甲组相同。对颈前动脉进行结扎处理，牵开颈前肌群，使甲状腺能够充分显露。对甲状腺上极处的韧带及血管进行处理，分离甲状腺腺体的内侧、外侧及下侧，切断甲状腺峡部。切除部分甲状腺前侧腺体，确保病灶被彻底切除。对残留的甲状腺组织进行缝合，在确认术区无活动性出血后，关闭切口。

1.3 观察指标

对比治疗后两组患者的生活质量、术后并发症的发生率和病情的复发率。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）对患者的生活质量进行评价。该问卷包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等评价项目。评分越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，患者生活质量的评分等计量资料采用t检验，术后并发症的发生率、病情的复发率等计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者生活质量的评分

治疗后，甲组患者躯体功能的评分、心理功能的评分、社会功能的评分、物质生活的评分、生活质量的总评分分别为（22.15±0.54）分、（22.14±0.73）分、（23.25±0.84）分、（23.88±0.37）分、（91.42±2.48）分，乙组患者躯体功能的评分、心理功能的评分、社会功能的评分、物质生活的评分、生活质量的总评分分别为（23.28±0.46）分、（24.63±0.52）分、（23.43±0.85）分、（24.94±0.96）分、（96.28±2.79）分；乙组患者各项生活质量的评分均高于甲组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后对比两组患者生活质量的评分（分，± s）

表1 治疗后对比两组患者生活质量的评分（分，± s）

组别 例数 躯体功能的评分 心理功能的评分 社会功能的评分 物质生活的评分 生活质量的总评分甲组 15 22.15±0.54 22.14±0.73 23.25±0.84 23.88±0.37 91.42±2.48乙组 15 23.28±0.46 24.63±0.52 23.43±0.85 24.94±0.96 96.28±2.79 t 值 5.0424 P 值 0.0000

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

在术后，甲组患者中有2 例患者（占13.33%）发生甲状旁腺功能低下，有2 例患者（占13.33%）发生喉返神经损伤，有2 例患者（占13.33%）发生呼吸困难，其术后并发症的发生率为40%（6/15）；乙组患者中有1 例患者发生甲状旁腺功能低下，其术后并发症的发生率为6.67%（1/15）；乙组患者术后并发症的发生率低于甲组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率[n(%)]

2.3 治疗后半年内两组患者病情复发率的对比

治疗后半年内，两组患者病情的复发率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗后半年内两组患者病情复发率的对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺良性占位病变在临床上较为常见。以往，临床上主要是采用甲状腺全切除术治疗此病，但效果不够理想（存在创伤性较大、术后患者低钙血症的发生率较高等缺点）[4]。相关的研究指出，采用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性占位病变易损伤患者的喉返神经，影响其呼吸功能[5]。近年来，甲状腺次全切除术在治疗甲状腺良性占位病变方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果。相关的研究表明，用此手术治疗甲状腺良性占位病变对患者甲状腺周围组织的损伤较小，不易导致其发生喉返神经损伤等并发症[6-7]。为了进一步研究用此手术治疗甲状腺良性占位病变的效果，笔者对如东县丰利镇中心卫生院2018 年1 月至2020 年1 月接诊的30 例甲状腺良性占位病变患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，乙组患者各项生活质量的评分均高于甲组患者，其术后并发症的发生率低于甲组患者，P＜0.05。治疗后半年内，两组患者病情的复发率相比，P＞0.05。

综上所述，与进行甲状腺全切除术相比，对甲状腺良性占位病变患者进行甲状腺次全切除术的效果较好，可降低患者术后并发症的发生率，提高其生活质量。