对老年 退变性 腰椎管狭窄症患者进行单纯椎管减压术与椎管减压融合术的效果对比

刘 帅，高小亮，杨晓凯，李 磊

（1. 新疆医科大学第六附属医院脊外二科，新疆 乌鲁木齐 830000 ；2. 东莞市东城医院外二科，广东 东莞 523000）

退变性腰椎管狭窄症（DLSS）主要是由腰椎间盘组织及小关节退变导致腰椎间盘突出和不稳引起的。此病好发生于55 岁以上的老年人群，近年来其发病率居高不下。此病患者可出现神经性间歇性跛行、腰腿疼痛等症状，其病情易反复发作。本文以新疆医科大学第六附属医院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例老年退变性腰椎管狭窄症患者为研究对象，对比分析用单纯椎管减压术与椎管减压融合术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将新疆医科大学第六附属医院2018 年1 月至2019 年8 月收治的老年退变性腰椎管狭窄症患者100 例纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《实用骨科学》( 第4 版)中关于退变性腰椎管狭窄症的诊断标准，且经MRI 检查、X 线检查得到确诊[1]；2）年龄≥60 岁；3）临床资料及随访资料完整。4）其本人及其家属均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）患有骨肿瘤；2）患有脊柱不稳症；3）患有严重的脊柱滑脱症；4）患有创伤性脊柱疾病。按手术方式的不同将其分为A 组（n=50）和B 组（n=50）。A 组50 例患者中有男性30 例，女性20 例；其年龄为62 ～72 岁，平均年龄（66.8±4.2）岁；其病程为6 ～18 个月，平均病程（11.5±5.3）个月。B 组50 例患者中有男性24 例，女性26 例；其年龄为63 ～75 岁，平均年龄（68.3±5.1）岁；其病程为8 ～21 个月，平均病程（13.6±5.3）个月。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。本研究经新疆医科大学第六附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为A 组患者使用单纯椎管减压术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取俯卧位。在其病椎后正中处做纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，使病椎充分暴露。切除病椎椎板及黄韧带，显露侧隐窝。解除神经根遭受的压迫，松弛硬膜囊。对于存在双侧椎管狭窄伴马尾神经冗余征的患者，先对其病椎椎板的内板进行分离，然后再对其进行椎板切除及椎板减压处理。在进行上述操作时注意保留患者病椎的棘突，保护其病椎后方韧带复合体的完整性。在此基础上，对B 组患者进行椎间融合处理，方法是：使用椎体撑开器将患者病椎的椎间隙撑开，显露椎弓根内侧缘。牵开神经根，切开后纵韧带，切除突出的椎间盘髓核及纤维环。探查侧隐窝，保证充分减压，保证神经根的活动度良好。放置椎间融合器，然后行植骨融合。在术后，指导患者佩戴腰围。

1.3 观察指标

1）两组患者的手术时长、术中的出血量和住院时间。2）两组患者手术前后腰腿疼痛症状及腰椎功能障碍严重程度的变化情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的腰腿疼痛症状进行评价，评分越高表示症状越严重。采用腰椎功能障碍指数（ODI）评分法对患者腰椎功能障碍的严重程度进行评价，评分越高表示功能障碍越严重[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

A 组患者的手术用时、住院时间均短于B 组患者，其术中的出血量少于B 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

注：*与A 组比较，P ＜0.05。

分组 手术用时（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）A 组（n=50） 138.56±36.54 105.66±20.44 7.36±0.53 B 组（n=50） 312.78±108.22* 500.45±150.55* 8.82±1.52*

2.2 手术前后两组患者的VAS 评分和ODI 评分

在术后3 个月，两组患者的VAS 评分、ODI 评分均较术前显著降低，P＜0.05 ；两组患者的VAS 评分、ODI 评分相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后两组患者的VAS 评分和ODI 评分（分，± s）

表2 手术前后两组患者的VAS 评分和ODI 评分（分，± s）

注：a 与组内术前比较，P ＜0.05。

组别 时间 VAS 评分 ODI 评分A 组（n=50） 术前 6.25±1.32 67.84±6.95术后3 个月 3.12±1.52a 25.55±8.24a B 组（n=50） 术前 6.84±1.21 63.28±12.58术后3 个月 3.58±1.69a 24.61±11.77a

3 讨论

进行手术是治疗退变性腰椎管狭窄症的常用方法之一。对腰椎管狭窄症患者进行减压手术的指征是[3]：1）患者的病情持续进展，影响正常生活；2）患者存在经保守治疗无效的放射性下肢疼痛或神经性间歇性跛行。单纯椎管减压术与椎管减压融合术均为临床上治疗退变性腰椎管狭窄症的常用术式。有研究指出，用椎管减压融合术治疗老年退变性腰椎管狭窄症 存在手术时间长、患者术中的出血量多等缺点[4]。为了比较用单纯椎管减压术与椎管减压融合术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效，笔者对新疆医科大学第六附属医院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例老年退变性腰椎管狭窄症患者进行分组研究。研究结果显示，A 组患者的手术用时、住院时间均短于B 组患者，其术中的出血量少于B 组患者，P＜0.05。在术后3 个月，两组患者的VAS 评分、ODI 评分均较术前显著降低，P＜0.05；两组患者的VAS 评分、ODI 评分相比，P＞0.05。

综上所述，与采用椎管减压融合术相比，用单纯椎管减压术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的效果较好，具有手术的用时短、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。