腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

杨昌建，闫 芳，魏 磊，赵建华

（南京医科大学附属苏州市立医院，江苏 苏州 215000）

剖宫产术后疼痛主要包括腹壁切口痛、子宫收缩引发的内脏痛和炎症反应引发的炎性痛。对接受剖宫产术后的产妇进行镇痛的原则是尽量减小对其宫缩、泌乳的影响。目前，临床上对接受剖宫产术后的产妇进行镇痛的方法主要包括静脉镇痛和硬膜外镇痛。进行硬膜外镇痛可取得良好的效果，但易引发尿潴留、低血压等不良反应。进行静脉镇痛的效果与所用药物的剂量呈正相关，但增加用药剂量易引发恶心、呕吐等不良反应[1]。在本文中，笔者主要是探讨腹横肌平面(TAP) 阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年1 月在苏州市立医院接受剖宫产术的80 例产妇纳入本研究。其纳入标准是：ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级；腹壁皮肤无感染；无局麻药及阿片类药物过敏史。其排除标准是：存在精神障碍；无法正常地配合完成本研究。这80 例产妇的平均年龄为（25.67±2.13）岁，平均体重为（68.18±7.46）kg，平均孕周为（39.45±0.26）周。将其随机分为对比组和试验组（40 例/ 组）。两组产妇的年龄、体重、孕周等一般资料相比，P＞0.05。本研究经苏州市立医院医学伦理委员会批准，研究对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

在剖宫产术结束后，为两组产妇连接静脉镇痛泵（加入布托啡诺10 mg、格拉司琼3 mg 和生理盐水100 ml），然后指导其使用静脉镇痛泵进行静脉自控镇痛，背景剂量为2 ml/h，负荷量为2 ml，锁定时间为15 min。在此基础上，对试验组产妇进行TAP 阻滞。方法是：对产妇的腹部进行常规消毒。用频率为4 ～12 Hz 的线阵探头对其肋缘与髂嵴之间的腹壁部位进行扫描，使TAP 成像清晰后，向此处注射0.375% 的罗哌卡因40 ml。

1.3 观察指标

1）术后48 h 内两组产妇按压镇痛泵自控镇痛按键的次数。2）术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 两组产妇视觉模拟评分法（VAS）的评分和Bruggrmann 舒适量表（BCS）的评分。3）两组产妇低血压、恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后4h、8h、12h、24h、48h 两组产妇的VSA 评分

在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h，试验组产妇的VSA 评分均低于对比组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 两组产妇的VSA 评分（分，± s）

表1 术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 两组产妇的VSA 评分（分，± s）

注：* 与对比组比较，P ＜0.05。

组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对比组（n=40）3.3±0.4 3.6±0.3 3.4±0.6 3.5±0.2 3.8±0.6试验组（n=40）2.2±0.3* 2.3±0.2* 2.5±0.5* 2.7±0.4* 3.6±0.5*

2.2 术后4h、8h、12h、24h、48h 两组产妇的BCS 评分

在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h，试验组产妇的BCS 评分均高于对比组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 两组产妇的BCS 评分（分，± s）

表2 术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 两组产妇的BCS 评分（分，± s）

注：* 与对比组比较，P ＜0.05。

组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对比组（n=40）2.7±0.6 2.6±0.4 2.8±0.3 2.7±0.5 3.5±0.6试验组（n=40）3.6±0.2* 3.6±0.3* 3.5±0.7* 3.3±0.8* 3.7±0.4*

2.3 两组产妇按压镇痛泵自控镇痛按键的次数和不良反应的发生情况

在术后48 h 内，试验组产妇按压镇痛泵自控镇痛按键的次数少于对比组产妇，P＜0.05。在接受镇痛期间，两组产妇不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇按压镇痛泵自控镇痛按键的次数和不良反应的发生情况

3 讨论

临床研究指出，对接受剖宫产术后的产妇进行TAP 阻滞可阻断位于其TAP 的感觉神经分支，且不会影响此区域运动神经的功能[2]。这有利于其尽早下床活动，从而可降低其下肢静脉血栓等并发症的发生率[3]。Rafi 等在2001 年首次提出TAP 阻滞可用于缓解腹部切口疼痛。有研究表明，进行TAP 阻滞能有效地减轻手术应激反应及局部炎症反应[4-5]。本研究中所用的麻醉药为罗哌卡因和布托啡诺。罗哌卡因是一种具有运动- 感觉分离作用的酰胺类局麻药。此药具有毒性低、与血浆蛋白的亲和力强、脂溶性低、作用时间长等特点。布托啡诺属于阿片受体激动- 拮抗剂。此药可激动κ 阿片受体，对μ 阿片受体具有激动和拮抗双重作用。其镇痛效果确切（镇痛效力是吗啡的4 ～8 倍），具有无成瘾性、不易引发胃肠道平滑肌痉挛等优点。临床研究表明，静脉输注布托啡诺可降低人体内皮质醇的水平，且安全性较高[6-7]。本研究的结果显示，在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h，试验组产妇的BCS 评分均高于对比组产妇，P＜0.05。这与Gao 等[8]、李松泽等[9]的研究结果相一致。这说明，在对接受剖宫产术后的产妇进行PICA 的基础上，对其进行TAP 阻滞可显著提高其舒适度。在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h，试验组产妇的VSA 评分均低于对比组产妇，P＜0.05。这说明，在对接受剖宫产术后的产妇进行PICA的基础上，对其进行TAP 阻滞可显著减轻其疼痛症状。在术后48 h 内，试验组产妇按压镇痛泵自控镇痛按键的次数少于对比组产妇，P＜0.05。这说明，在对接受剖宫产术后的产妇进行PICA 的基础上，对其进行TAP 阻滞可减轻其疼痛症状，减少其阿片类药物的用量。这与相关的研究结果相符[5,10]。在接受镇痛期间，两组产妇不良反应的发生率相比，P＞0.05。这说明，在对接受剖宫产术后的产妇进行PICA 的基础上，对其进行TAP 的安全性较高。

综上所述，在对接受剖宫产术后的产妇进行PICA 的基础上，对其进行TAP 阻滞可取得良好的镇痛效果，能够有效地提高其舒适度，且安全性较高。