对进行手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者实施整体护理的效果研究

张 莲，雷 丽

（重庆大学附属三峡医院心脏大血管外科，重庆 404000）

主动脉夹层是指由于主动脉腔内的血液进入主动脉中膜导致主动脉壁发生分离的一种疾病[1]。中老年人是急性Stanford A 型主动脉夹层（AAAD）的高发群体。目前，临床上对AAAD 患者常进行手术治疗。有研究指出，对AAAD 患者进行手术治疗时，需在深低温体外循环的环境下对其主动脉弓进行更换，导致其手术的风险较大，且易发生多种并发症[2]。生伟等[3]研究表明，对进行手术的AAAD 患者实施整体护理，可有效地缓解其术后的疼痛感，促进其主动脉愈合。本文将在重庆大学附属三峡医院进行手术治疗的AAAD 患者作为研究对象，旨在探讨对进行手术治疗的AAAD 患者实施整体护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年12 月期间在重庆大学附属三峡医院进行手术治疗的64 例AAAD 患者纳入本次研究。对这64 例患者进行临床检查、彩超检查及胸腹主动脉CTA 检查，其病情均符合AAAD 的临床诊断标准，并被确诊。这些患者不存在精神障碍且未合并有恶性肿瘤，随机将其分为对照组和观察组。对照组中共有32 例患者，其中有男性20 例，女性12 例；其年龄为36 ～67 岁，平均年龄为（45.62±4.16）岁；其中糖尿病患者有16 例，高血压患者有19 例。观察组中共有32 例患者，其中有男性22 例，女性10 例；其年龄为36 ～66 岁，平均年龄为（45.59±4.11）岁；其中糖尿病患者有15 例，高血压患者有21 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗及常规护理。对患者进行常规护理的方法是：1）术前对患者进行健康教育。2）术中对患者的各项生命体征进行监测。3）术后遵医嘱对患者进行用药护理。4）让患者食用易消化且营养丰富的食物。在此基础上，对观察组患者进行整体护理，方法是：1）对患者进行术前护理。⑴安抚好患者的情绪，向其讲解进行手术的注意事项等，以消除其对手术的恐惧感。⑵对患者的身体状况进行评估，然后对其进行24 h 的动态心电监护，确保其血压及生命体征保持稳定。⑶指导患者进行呼吸训练，以防其术前过度紧张。2）术后对患者进行卧床护理。⑴术后严格控制患者每天的食量，以免其胸腔及腹腔受压过重。⑵告知患者术后不要用力排便，以防其主动脉夹层出现破裂。3）术后对患者的生命体征进行监测。⑴观察患者的神志、瞳孔等，对其神经系统功能的恢复情况进行评估。⑵定时观察并记录患者心包、纵膈等处引流管的引流量，以防其发生低体温的状况。⑶观察患者用药的疗效，确保其使用的输液管道通畅。⑷监测患者上下肢动脉的血压，观察其是否发生血管阻滞。⑸监测患者的心率，观察其心肌的收缩力是否影响其主动脉夹层。⑹观察患者是否出现咯血、便血的症状，判断其主动脉血管壁是否出现坏死、出血等状况。4）对患者进行预防并发症护理。⑴术中为患者取头低位，用冰帽包裹其头部，以防其出现脑水肿。患者术后若发生脑水肿，对其进行脱水治疗，以防其神经系统受损。患者术后若发生截瘫，提高其组织灌注压的水平，并对其脑脊液进行引流。⑵患者术后若发生多脏器功能不全综合征，可为其使用多巴胺进行治疗，必要时为其使用肾上腺素、硝酸甘油等药物进行治疗，以减轻其血液循环的负荷。⑶术后密切地观察其呼吸的情况，定期对其进行吸痰及气道湿化处理，以防其发生呼吸道阻塞或肺部感染。⑷术后使用适量的抗生素对患者进行治疗，以免其体内发生菌群失调或真菌感染。⑸术后对患者进行保护胃肠道粘膜的治疗，以防其消化道发生应激性溃疡。

1.3 观察指标

治护后，观察两组患者术毕至疼痛缓解的时间、在ICU 停留的时间、住院的时间及其术后并发症的发生率。术后并发症包括动脉栓塞、肺部感染、肾功能不全、心力衰竭、心包填塞出血等。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后两组患者各项临床指标的比较

治护后， 观察组患者术毕至疼痛缓解的时间〔（4.13±0.73）d〕在ICU 停 留 的 时 间〔（6.22±1.14）d〕、住院的时间〔（10.53±1.16）d〕均少于对照组患者术毕至疼痛缓解的时间〔（5.46±0.92）d〕、在ICU 停留的时间〔（9.41±1.37）d〕、住院的时间〔（15.51±1.28）d〕，P＜0.05。详见表1。

表1 治护后两组患者各项临床指标的比较（d，± s）

表1 治护后两组患者各项临床指标的比较（d，± s）

组别 例数 术毕至疼痛缓解的时间 在ICU 停留的时间 住院的时间对照组 32 5.46±0.92 9.41±1.37 15.51±1.28观察组 32 4.13±0.73 6.22±1.14 10.53±1.16 t 值 6.40 10.12 16.30 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

治护后，观察组患者术后并发症的发生率（9.38%）低于对照组患者术后并发症的发生率（31.25%），P＜0.05。详见表2。

3 讨论

近年来，随着高血压、动脉粥样硬化等疾病的发病率逐年增加，AAAD 的发病率呈逐年增加的趋势[4]。AAAD 具有发病快、病情进展迅速等特点。整体护理是“以患者为中心”的一种现代化护理服务，在近年来被广泛地应用于临床上[5]。对进行手术的AAAD 患者实施整体护理，可减轻其术前术后的心理压力，缩短其住院的时间，减少其术后发生并发症的风险，促进其术后康复。本次研究结果显示，治护后，与对照组患者相比，观察组患者术毕至疼痛缓解的时间、在ICU停留的时间、住院的时间均较短，其术后并发症的发生率较低，P＜0.05。这说明，对进行手术治疗的AAAD 患者实施整体护理的效果显著，可有效地缩短其住院的时间，降低其术后并发症的发生率，减轻其术后的疼痛。