肺泡灌洗术在老年COPD 合并肺癌中的应用效果观察

张升 韩育宁（通讯作者）

（宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持续气流受限具有阻塞特征的肺气肿或慢性支气管炎，可以发展成肺心病和呼吸衰竭等疾病[1]。咳嗽是最常见的早期症状，还可能会出现呼吸困难和发热的症状，当肿瘤侵犯到周围临近器官组织会引起胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状[2]。若COPD 患者合并肺癌，便会增加治疗的难度。有研究表明，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗术治疗能缩短临床症状消失的时间和住院天数，提高治疗效果和肺功能[3]。基于此，本研究选择我院50 例老年COPD 合并肺癌患者，给予肺泡灌洗术治疗，取得较为满意的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择100 例老年COPD 合并肺癌患者，均来源于本院2019年2 月—2020 年2 月期间收入，分成灌洗术组和常规组，组内均有50 例。所有患者均与《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》中COPD 的诊断标准相符[4]，通过检查确诊为肺癌并且伴有肺不张症状。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。排除合并其他严重肝肾疾病、精神和认知障碍、不能配合者。灌洗术组中，女24 例，男26 例，年龄55 ～79 岁，均数为（67.23±4.15）岁。常规组中，女26 例，男24 例，年龄55 ～80 岁，均数为（67.89±4.26）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：常规给予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治疗。灌洗术组：在患者入院后两到六天内进行纤维支气管镜检查一到三次，检查前禁食六到八小时，首先给予高浓度吸氧，等血氧达到一定的饱和程度时，术前提前二十分钟给予0.02mg/kg 的阿托品和0.2mg/kg 的苯巴比妥肌内注射，麻醉用药为利多卡因，实施血管内喷洒麻醉，将纤维支气管镜从鼻腔插入，检查会厌、鼻咽部、气管、声门、支气管一直到第三级分支的开口，在检查时若有凝血块或黏性分泌物时，应用低负压做反复吸引，同时应用氯化钠溶液做反复冲洗。正常的肺段灌洗一到两次，病变的肺段灌洗三到四次，从支气管镜吸引孔吸出的肺泡灌洗液装在一次性无菌硅化收集器内，然后半小时内送检，做细菌检查和培养。

1.3 观察指标

（1）观察两组症状消失时间和住院天数；（2）对比两组治疗效果，鉴定如下[5]：显效：肺不张的阴影面积完全舒张；有效：肺不张的阴影面积减少到50%或以下；无效：肺不张的阴影面积未缩小或缩小不明显，任然比治疗前的50%大。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 症状消失时间和住院天数

灌洗术组的症状消失时间和住院天数均短于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 症状消失时间和住院天数相比（±s，d）

表1 症状消失时间和住院天数相比（±s，d）

组别 例数 症状消失时间 住院天数常规组 50 13.52±3.51 25.23±4.19灌洗术组 50 8.25±3.41 18.16±4.02 t-5.898 6.669 P-0.001 0.001

2.2 治疗效果

灌洗术组治疗总有效率为92.00%，显著比常规组的70.00%高（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗效果相比较（n，%）

3.讨论

COPD 患者长期缺氧，从而导致心肺受损，严重时还会引起全身多脏器的损伤[6]。当同时患有COPD 和肺癌，会使治疗的难度加大，也会影响预后，因此应探寻一种有效的治疗方法来改善患者临床症状。

本研究得出灌洗术组的症状消失时间和住院天数均短于常规组（P＜0.05）；灌洗术组治疗总有效率为92.00%，比常规组的70.00%高（P＜0.05）。老年COPD 患者心肺功能较差，特别是合并肺不张，将会导致肺部感染。对于COPD 合并肺癌的患者，若存在肺不张，治疗的关键在于保持呼吸道通畅、清除分泌物、改善肺换气和通气功能[7]。采用肺泡灌洗治疗，能通过纤维支气管镜直接观察到肺段和支气管，将分泌物和脓栓吸出，使阻塞解除，改善血氧饱和度[8]。肺泡灌洗还可以减轻感染对机体的刺激，使肺开始复张，提高治疗效果，加快治疗时间，从而缩短症状消失时间和住院天数[9]。老年COPD 合并肺癌患者的肺组织和身体都比较脆弱，在用纤维支气管镜做侵入性检查时要保证操作者具有较高的临床操作技术和控制能力。在操作时要严密监测患者的生命体征，若血氧饱和度低于百分之八十时要立即停止操作。在操作时要保持动作准确和轻柔，禁止持续吸引，减少支气管的留镜时间，时刻注意为患者提供充足的氧气[10]。

依上所述，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗术治疗能减短症状消失时间和住院天数，提高临床治疗效果，值得临床进一步学习和推广。