布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床效果分析

2020-12-28徐春蕾

中国实用医药 2020年19期

徐春蕾

【摘要】目的探究布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床效果。方法90例支气管哮喘患儿，随机分为对照组和观察组，每組45例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在常规治疗基础上采用布地奈德联合干扰素雾化吸人治疗。对比两组患儿治疗效果、气促缓解时间、湿哕音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间及治疗前后白细胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（lgE）水平。结果观察组患儿治疗总有效率为91.1%，显著高于对照组患儿的711%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患儿血清IL-12、lgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿血清IL-12、lgE水平均较本组治疗前改善，且观察组患儿优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿气促缓解时间、湿哕音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间分别为（2.25±0.64）、（4.56±0.93）、（3.24±0.74）、（5.35±0.94）d，明显短于对照组的（3.08±0.82）、（6.33±1.12）、（4.96±0.94）、（6.17±1.17）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德联合干扰素雾化吸人可明显提高支气管哮喘患儿血清IL-12的表达，改善患儿的免疫功能，缓解临床症状，值得推广使用。

【关键词】支气管哮喘;白细胞介素;布地奈德;干扰素;雾化吸人

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.052

雾化吸入治疗是一种临床上比较好的化学、物理结合治疗的祛痰及消炎手段。有操作简单、安全性高、毒副作用小、局部病灶的药物浓度高、药物可直达病灶等几个优点[1]。支气管哮喘是一种常见及多发，由多种细胞因子、细胞组分、炎性介质参与的呼吸系统疾病，也称为气道慢性炎症疾病或气道变态反应性炎症。其临床症状通常表现为胸闷、咳嗽、气急、喘息等，有病情难愈、易复发等特点，严重影响病患生活质量[2]。支气管哮喘发病机制比较复杂，当中Thl/Th2细胞失衡属于哮喘发病的机制之一，但有研究表明，IL-12能够改善Thl/Th2细胞失衡以及气道高反应性。在哮喘病发过程中，主要发病学特征表现为炎症细胞在组织当中的浸润（表观为聚集一激活及释放），在这个过程当中细胞因子起到了很重要的作用。细胞因子为炎症细胞释放出来的肽类炎性介质，具有调控细胞生长、增值及分化、调节细胞等功能，其中IL是极其重要的一种类型的细胞因子[3]，为白细胞或者免疫细胞之间起相互作用的淋巴因子，其与血细胞生长因子同属于细胞因子[4]。重组人干扰素可以有效地控制病毒细胞复制，提高机体的免疫功能，近几年来也被用作小儿急性感染的治疗。因此本文主要探究布地奈德联合干扰素雾化吸人治疗支气管哮喘患儿的临床效果，现报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选取2017年8月-2019年8月在本院收治的90例支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组患儿中男31例（68.8%），女14例（31.1%）;年龄1-11岁，平均年龄（8.6±2.7）岁。观察组患儿中男35例（77.7%），女10例f22.2%）;年龄2-12岁，平均年龄（8.5±2.3）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准;②检测之前的1个月没有使用糖皮质激素以及免疫抑制剂;③无血液系统疾病的患儿;④没有其他急慢性感染性疾病的患儿;⑤患儿家长自愿签署同意书的患儿。排除标准：①心、脑、肝、肾功能出现严重异常;②恶性肿瘤;③精神障碍者。

1.2方法两组患儿均给予常规吸氧、补液、止咳化痰、抗感染、支气管舒张等治疗。观察组患儿在常规治疗基础上采用布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗。给予2ml布地奈德（AstraZeneca Ptv Ltd，国药准字H20140475.规格：2ml：1mg）加入O.9%的氯化钠溶液（1ml）由氧气驱动药物进行雾化吸人，2次/d，10 min/次，1个疗程为7d;重组人干扰素a2h[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，国药准字S20000013，规格：300万IU/支]1次/d，1个疗程为7d。另外，雾化吸入时应特别注意患儿的有效护理，医护人员叮嘱患儿在雾化吸入的过程中雾化面罩紧贴鼻部及唇口，避免发生口角漏气的情况，雾化吸入后还应该进行漱口防止感染。

1.3观察指标对比两组患儿治疗效果、气促缓解时间、湿哕音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间及治疗前后IL-12、IgE水平。两组患儿均在治疗前与治疗后清晨空腹抽取静脉血5ml，放置在室内th，以3000 r/min离心10min，留取血清放置于Ependoff管中，置于-80℃保存待测。采用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法测定患儿治疗前与治疗后血清IL-12水平，测定血清IL-12的试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司生产，严格按照试剂盒说明书进行操作。应用ELISA法，使用上海生物科技有限公司提供的试剂盒进行IgE测定，其操作严格按照试剂说明书进行。

1.4疗效判定标准显效：支气管哮喘的症状完全得到缓解;有效：支气管哮喘症状有所改善，痰液轻微减少，仍然需要使用激素或者支气管扩张剂;无效：临床症状没有得到改善或者反而加重[5]。总有效率：显效率+有效率。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X-检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果对比观察组患儿治疗总有效率为91.1%，显著高于对照组患儿的71.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2两组患儿治疗前后血清IL-12、IgE水平对比治疗前，两组患儿血清IL-12、IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿血清IL-12、IgE水平均较本组治疗前改善，且观察组患儿血清IL-12、IgE水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿临床症状缓解及消失时间对比观察组患儿气促缓解时间、湿哕音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

支气管哮喘是气道慢性炎症疾病，过于强烈的炎症反应会致使过多的活性氧形成，导致氧化/抗氧化的失衡，引发气道氧化的损伤、组织的破坏、气道高反应的加重。支气管哮喘发作的时候，多种继发性的因素可能导致平滑肌痉挛、腺体分泌增多、炎性细胞浸润等，从而气道狭窄，发生胸闷、咳嗽、气急等临床症状。雾化吸人是治疗哮喘的首选方法。压缩雾化导致局部药物的浓度高，局部吸入用药有药物剂量小、不良反应少、直接作用呼吸道、疗效快等特点，已经被确认为治疗、预防哮喘的一线用药和基本用药[6]。支气管哮喘发作与体内的Thl/Th2细胞失衡有着密切的关系，Thl/Th2细胞失衡的原因与体内IL-12的降低有关，应用IL-12可有效改善Thl/Th2的比例，从而减轻气道的高反应性或者细胞因子浸润等。

针对儿童支气管哮喘主要的治疗方法就是利用糖皮质激素[7]。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，也是一种新型雾化吸人型的糖皮质激素，具有控制气道炎性反应、局部抗炎及降低呼吸道高反应性、腺体的分泌量等作用。雾化吸入可以作用于全肺，以减缓支气管痉挛、修复气道的损伤以及降低毛细血管的通透性，吸人后能有效抑制气道IgE合成，控制支气管内炎症细胞产生，具有抗炎作用[8.9]。干扰素有几种功能活性的蛋白质，主要是单核细胞与淋巴细胞之间出现的细胞因子，这种类型的细胞有广谱抗菌效果，具有细胞的分化及生长、免疫调节的生物活性。干扰素能够提高患儿的免疫功能，有控制细胞增殖的效果，干扰素与细胞表面结合后对细胞有诱导的作用，从而出现抗病毒蛋白，有效对体内的病毒细胞增殖进行抑制，增加免疫的功能。患儿内源性干扰素的分泌能力存在不足，干扰素的水平较低，使用重组人干扰素a一1 B不仅仅可以干扰病毒的复制，还能够提高机体内源性的干扰素水平，增强机体的免疫力，提高巨噬细胞及自然杀伤细胞对细菌的杀伤能力，调节外周的血细胞因子的平衡，以此改善患儿机体炎症的水平[10]。本研究结果表明：观察组患儿治疗总有效率为91.1%，显著高于对照组患儿的71.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患儿血清IL-12、IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿血清IL-12、IgE水平均较本组治疗前改善，且观察组患儿优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿气促缓解时间、湿哕音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，布地奈德联合干扰素雾化吸人可明显提高支气管哮喘患儿血清IL-12的表达，改善患儿的免疫功能，缓解临床症状，值得推广使用。

参考文献

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[9]施福生硫酸镁联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿相关血清学指标变化的影响.医学信息，2014，4（32）：72

[10]牛新林.布地余德联合干扰素雾化吸人治疗对小儿急性感染性喉炎的临床症状和炎性因子的影响.中国疗养医学，2018，27（10）：1093-1095.