14例新生儿窒息复苏后的护理体会

王艳艳

【摘  要】目的：总结新生儿窒息复苏后的护理方法，以获取提高新生儿窒息救治成功的临床经验。方法：对2016年12月-2018年4月在我院收治的14例新生儿窒息复苏后给予呼吸道管理、合理喂养及保暖等护理措施。结果：14例患儿全部存活，无护理并发症的发生。其中治愈出院4例，基本好转出院9例，自动出院1例。结论：对新生儿窒息的患儿采取正确有效的护理措施，能取得比较满意的治疗护理效果，极大地提高救治成功率，值得临床借鉴和推广。

【关键词】新生儿窒息;复苏后护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0227-01

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使之出生后无自主呼吸，而可能导致患儿智力障碍、脑瘫甚至死亡，在临床上较为常见，是新生儿急危重症之一[1]。如何进一步提高新生儿窒息的存活率及预后生存质量是我们所面临的重要问题。自2016年以来，随着我院产儿科对新生儿窒息复苏及复苏后护理的规范化培训，取得了较为满意的治疗护理效果。现就14例新生儿窒息患儿复苏后护理情况报告如下：

1 临床资料

收集我院新生儿科于2016年12月-2018年4月收治的14例新生儿窒息患儿，所有患儿均为在我院出生。经产房或手术室根据新生儿窒息复苏指南进行实施急救，复苏成功后至新生儿重症监护病房进行进一步生命支持及监护。其中男11例，女3例;剖宫产8例，自然分娩6例。14例新生儿发生窒息的原因如下：羊水Ⅲ度污染有5例，胎盘早剥1例，胎盘老化2例，羊水过少至产程延长2例，脐带绕颈2-3周者4例，根据新生儿Apgar评分标准： 1分钟Apgar评分，0-3分重度窒息者4例，4-7分轻度窒息者10例。其中应用机械通气辅助呼吸支持的患儿2例。

2 复苏后护理

2.1保持呼吸道通畅

因患儿在分娩过程中吸入的部分羊水在短时期内不能完全清除，故给患儿侧卧位，防止羊水及分泌物倒流呛入气管而导致吸入性肺炎的发生[2]。同时要严密监护患儿的呼吸情况，一旦发现有呼吸费力，鼻翼煽动等现象时，应立即检查是否与呼吸道阻塞有关，必要时行负压吸引。并根据患儿胎龄和血氧饱和度监测指标给予与之适应的吸氧方式，如混合氧、头罩吸氧、CPAP正压通气等[3]。

2.2 加强保暖

由于新生儿自身体温调节中枢不成熟，且窒息患儿循环功能较差，加强保暖尤其重要，贯穿于治疗护理的始终。将患儿置于暖箱内，根据患儿的实际情况设置合适的箱温，使体温维持在36-37℃，并注意各项治疗及护理操作尽量集中进行，整个过程都要严格保暖以减少氧耗和并发生的发生。

2.3机械通气患儿的护理

在14例新生儿窒息中，使用气管插管机械通气辅助呼吸的患儿有2例，其中1例因羊水Ⅲ度污染，阿氏评分为3分的重度窒息患儿，另1例因胎盘老化，阿氏评分为2分的重度窒息患儿。呼吸机模式均为为同步间歇指令通气（SIMV）。对这2名患儿采取以下护理措施：

1）体位：据“美国CDC”关于VAP预防控制指南规定：为了预防VAP将患儿床头抬高30-45°，并且能够防止胃食道返流及误吸[4]。

2）保持气道通畅：做好气道的温湿化管理。《机械通气临床应用指南》中要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%（绝对湿度30%-40%），而使用的湿化液，通过最新循证医学研究：0.9%NS不能有效的稀释痰液，用无菌蒸馏水或0.45%NS最佳。同时要保证正确有效的吸痰，吸痰时要严格无菌技术操作，注意气道内吸痰的时机、时间、方式、顺序，以及给氧等。

3）加强口腔护理及皮肤护理，防止感染及医源性皮肤损伤的发生。

4）严密观察患儿的面色、口唇颜色，监测生命体征及血氧饱和度变化，根据病情变化随时通知医生调解呼吸机参数。

5）做好撤机前后的护理：拔管前做好相关急救物品药品的准备工作，清理呼吸道，以6F和12F吸痰管吸净口鼻咽及气管内分泌物，拔管时使用复苏气囊进行正压通气，保证血氧饱和度在95%以上。拔管后根据病情需要选择不同的给氧方式，同时注意要密切观察患儿呼吸和血氧饱和度的变化，待病情稳定后逐步停止吸氧。在整个操作过程中要严格执行无菌技术，严防感染事件发生。

2.4做好解释和宣教

对患儿家长的沟通宣教及心理护理贯穿于从患儿入院到出院的整个住院过程中。发生新生儿窒息及可能产生的后果往往让家人难以接受，易出现焦虑、恐惧、愤怒等情绪，甚至有过激言辞。此时，护士应在医生配合下共同面对，耐心解释疾病发生的原因及治疗护理情况等相关知识，给予心理安慰及支持。并且在患儿恢复期间指导家人喂养及护理知识，以减轻其不良情绪。

3 结果

通过对此14例新生儿窒息患儿采取正确、及时、有效的复苏后护理，包括通过严密观察病情，并给予保持呼吸道通畅、保暖、合理喂养预防感染，尤其对机械通气辅助呼吸的患儿加强综合气道管理等各种护理措施，14例患儿全部存活，4例痊愈，9例基本好转出院，1例自动出院。

4 讨论

新生儿窒息复苏成功后，认真加强基础护理，密切观察患儿病情，对病情变化有预见性的判断能力，并能根据病情变化及时采取正确有效的护理措施，这对患儿的预后及生存质量都有着非常积极和深远的影响。另外，通过该14例新生儿窒息患儿紧张有序的科间转运及快速有效的科室交接，也为患儿的安全提供了进一步的保障。此外，由于新生儿窒息复苏的强化培训考核，及复苏后护理管理技能的反复学习，使全体护理人员的操作技能更加熟练，因此在抢救及护理过程中做到更加规范、快速、有效。

综上，通过对14例新生儿窒息患儿的科学规范的复苏后护理，取得了较为满意的治疗护理效果，增强了患儿预后生存质量，对以后的临床工作提供了宝贵的经验，值得推广和学习。

参考文献

[1]    黄燕然，郭庆玲.新生儿窒息的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（01）：208，218.

[2]    刘芬.新生儿窒息的护理对策及效果研究[J].医药前沿，2016，6（14）：245-246.

[3]    刘心梅，李红梅，邓育香.优质护理方式在新生儿窒息复苏后护理中的應用[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4202-4203.

[4]    林嘉，黄琴红，杜梦韵.多功能医用婴儿包被的设计与应用[J].护士进修杂志，2017，32（13）： 1245-1246.