椎间孔镜椎板间入路治疗游离型腰椎间盘脱出症的临床疗效

罗万荣

【摘要】目的探究椎间孔镜椎板间入路治疗游离型腰椎间盘脱出症的临床疗效。方法61例游离型腰椎间盘脱出症患者作为研究对象，按患者的人院时间先后分为对照组（2015年1月-2017年6月人院，30例）及观察组（2017年7月-2019年8月人院，31例）。对照组行开放椎板间开窗术治疗，观察组行椎间孑L镜椎板间人路治疗。比较两组患者的手术指标及腰椎功能。结果观察组患者的术中出血量（55.94±9.74）ml少于对照组的（186.45±20.64）ml，手术切口长度（0.90±0.17）cm、住院时间（9.43±2.3l）d均短于对照组的（5.24±0.42）cm、（15.66±2.07）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的腰椎功能评分量表（JOA）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的JOA评分为（22.67±3.78）分，高于对照组的（16.57±3.61）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对游离型腰椎间盘脱出症患者采用椎间孔镜椎板间人路治疗能够减少其术中出血量和住院时间，对其腰椎功能的恢复具有积极意义。

【关键词】椎间孔镜椎板间入路;游离型腰椎间盘脱出症;手术指标;腰椎功能

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.032

腰椎间盘脱出症属脊柱外科疾病，根据病情可分为多种类型，而游离型是指患者腰椎的突出部分与纤维环完全分离[1]。腰腿痛是该疾病患者的典型症状，药物通常无法治愈，只能暂时缓解疼痛，要想彻底改善患者的临床症状，必须采取手术治疗。本院以往常采用开放椎板间开窗术治疗该疾病患者，虽然其疗效确切，但是由于术中所作切口较大，导致出血量较多，所以术后需要较长时间才能恢复[2]。近几年来，微创技术在临床治疗中的效果获得了广大医学者的认可，本院也引进了这一技术，并尝试将其用于游离型腰椎间盘脱出症的临床治疗中，本文就开放椎板间开窗术与椎间孔镜椎板间入路的临床效果展开探讨，并分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究的观察对象为2015年1月～2019年8月期间本院收治的61例游离型腰椎间盘脱出症患者，按其人院时间先后分为对照组（2015年1月-2017年6月人院，30例）及观察组（2017年7月～2019年8月入院，31例）。对照组男18例、女12例，平均年龄（46.89±5.14）岁，脱出节段：L3_43例、L4_516例、Ls-S1 11例。观察组男17例、女14例，平均年龄（46.71±5.53）岁，脱出节段：L3_43例、L4-5 17例、Ls-S1 11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准经影像学诊断，所有患者均为L3_4或L4_5或Ls-S1的单节段游离型腰椎间盘脱出;所有患者均存在不同程度的腰痛症状，部分患者的下肢出现麻木、放射性疼痛、神经根受损等情况;凝血功能正常者;对此次研究知情并已签署同意书者。

1.2.2排除标准经影像学诊断，提示存在马尾综合征、类风湿性关节炎、腰椎不稳、退行性椎管狭窄等症状的患者;涉及多个解剖层面多节段突出者;合并骨质疏松、感染性疾病、骨软化症患者;存在严重脏器病变者。

1.3方法

1.3.1对照组患者行开放椎板间开窗术治疗：指导患者俯卧于床，对其行全身麻醉后，将腹部垫空;然后以发生病变的椎间隙作为中心，在靠近患侧的位置作-5cm左右的纵行切口，然后逐层将皮下组织切开，以使椎板和关节突显露出来;接着采用X线机对病变间隙进行确认，再使用椎板钳行椎板開窗，令神经根和硬膜囊得以显露，将神经根分离牵开，令病变椎间盘显露，将突出的髓核团摘除后，对椎管内的椎间盘组织和髓核有无残留等情况进行确认;最后止血、冲洗切口、逐层缝合切口。

1.3.2观察组患者行椎间孔镜椎板间人路治疗：指导患者俯卧于床，将体位垫置于其下腹部，使患者保持屈髋屈膝体位，令其腰椎后凸的椎间隙打开;然后运用C型臂X线对手术间隙进行确定，以旁开中线1.5cm处作为穿刺入口，具体的旁开距离应根据患者的肥胖程度、身材大小等进行选择;接着使用1%利多卡因对患者行局部麻醉，使用穿刺针于靶点进行穿刺，并运用C型臂的透视功能对位置进行确认;再将导丝置人，并抽出针芯，做一8mm切口在穿刺点皮肤处，将导杆沿着导丝方向插入，在导杆外部沿着导杆将套管逐级放入，以使软组织得到扩张，同时利用C型臂对套管的位置进行确定，正位在椎弓根内侧缘、侧位正对椎间隙是其理想位置。连接椎间孔镜，将其光源打开并做好白平衡的调节，令彩色效果达到最佳状态，就可与套管内置人椎间孔镜。先运用射频双击电极令黄韧带破裂，将阻挡手术视野的黄韧带清除，深入套管，找到突出髓核物所在的位置，根据其大小选择适当的抓钳抓取髓核物，接着运用射频双极电极进行止血，利用组织收缩的作用将纤维环直径3mm下的裂口封闭起来。术毕，拔除手术器械，并采用生理盐水对切口进行反复冲洗，以保证神经根得到彻底松解，最后缝合切口即可。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的术中出血量、手术切口长度及住院时间，同时采用JOA量表[3]对其腰椎功能进行评估，主要内容包括主观症状f9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）、膀胱功能（-6-0分），最高分为29分，分值越高说明患者的腰椎功能越好。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X-检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术指标对比观察组患者的术中出血量少于对照组，手术切口长度、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表l。